山東省曲阜市構筑醫保誠信體制
齊魯人才網 . 2018-05-16發布(bu)

近日,曲阜市積極倡導誠信醫保理念,加強醫保信用服務體系建設,加大對違法失信行為的懲(cheng)戒和(he)打擊力度,維護(hu)醫療保險基金的運(yun)行安(an)全。

加強制(zhi)度(du)建設(she),完善(shan)信用管理(li)(li)機(ji)制(zhi)。一是(shi)完善(shan)相關管理(li)(li)辦法(fa)(fa)。根據(ju)2010 年(nian)10 月全(quan)國人大頒布的(de)《中(zhong)華人民(min)共(gong)和(he)(he)(he)國社(she)會保(bao)險(xian)法(fa)(fa)》。曲(qu)阜(fu)市(shi)(shi)人社(she)部門陸續出臺了(le)《曲(qu)阜(fu)市(shi)(shi)城鎮基(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)定(ding)點(dian)(dian)(dian)服(fu)務機(ji)構(gou)(gou)(gou)資(zi)格(ge)認定(ding)考(kao)核(he)辦法(fa)(fa)》《曲(qu)阜(fu)市(shi)(shi)醫(yi)(yi)保(bao)定(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)違法(fa)(fa)處理(li)(li)辦法(fa)(fa)》《曲(qu)阜(fu)市(shi)(shi)市(shi)(shi)醫(yi)(yi)保(bao)定(ding)點(dian)(dian)(dian)零(ling)(ling)售藥(yao)店(dian)違反(fan)協(xie)議記分處罰管理(li)(li)辦法(fa)(fa)》《曲(qu)阜(fu)市(shi)(shi)城鎮職工基(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)定(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)和(he)(he)(he)定(ding)點(dian)(dian)(dian)零(ling)(ling)售藥(yao)店(dian)審定(ding)辦法(fa)(fa)》及(ji)《定(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)違規(gui)處理(li)(li)辦法(fa)(fa)》等管理(li)(li)辦法(fa)(fa)。二是(shi)建立(li)失信懲(cheng)戒機(ji)制(zhi)。曲(qu)阜(fu)市(shi)(shi)完善(shan)定(ding)點(dian)(dian)(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)和(he)(he)(he)定(ding)點(dian)(dian)(dian)零(ling)(ling)售藥(yao)店(dian)準入機(ji)制(zhi)和(he)(he)(he)退出機(ji)制(zhi)建設(she),對(dui)違規(gui)失信機(ji)構(gou)(gou)(gou)不予準入,對(dui)在日常考(kao)核(he)和(he)(he)(he)年(nian)度(du)考(kao)核(he)中(zhong)不合格(ge)的(de)“兩(liang)定(ding)”單位(wei)予以清退。

健(jian)(jian)全信(xin)用(yong)(yong)(yong)檔(dang)(dang)案(an)(an)(an)(an)(an),完(wan)善誠信(xin)記錄。一是建立(li)健(jian)(jian)全參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的信(xin)用(yong)(yong)(yong)檔(dang)(dang)案(an)(an)(an)(an)(an)。根(gen)據(ju)人(ren)(ren)社部(bu)《社會保(bao)(bao)險業(ye)務檔(dang)(dang)案(an)(an)(an)(an)(an)管理規定(試(shi)行)》要求,曲阜(fu)市建立(li)健(jian)(jian)全參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)信(xin)用(yong)(yong)(yong)檔(dang)(dang)案(an)(an)(an)(an)(an)管理,嚴格按(an)照(zhao)規定對參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的信(xin)用(yong)(yong)(yong)檔(dang)(dang)案(an)(an)(an)(an)(an)進行立(li)卷、歸(gui)檔(dang)(dang)、整理、入庫等(deng),截至目前,裝訂歷年參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)檔(dang)(dang)案(an)(an)(an)(an)(an)約40000 冊、財務檔(dang)(dang)案(an)(an)(an)(an)(an)約16000冊。二(er)是建立(li)醫(yi)(yi)療機構(gou)及從(cong)業(ye)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)信(xin)用(yong)(yong)(yong)檔(dang)(dang)案(an)(an)(an)(an)(an)。曲阜(fu)市建立(li)定點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)醫(yi)(yi)師(shi)庫,制(zhi)定定點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)和醫(yi)(yi)師(shi)信(xin)用(yong)(yong)(yong)等(deng)級評(ping)價制(zhi)度,將定點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)分為無級別(bie)、A、AA、AAA 等(deng)級別(bie),完(wan)善信(xin)用(yong)(yong)(yong)評(ping)價體系。同時,建立(li)定點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)從(cong)業(ye)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的“黑(hei)名單”制(zhi)度,完(wan)善從(cong)業(ye)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的信(xin)用(yong)(yong)(yong)檔(dang)(dang)案(an)(an)(an)(an)(an)記錄。

加(jia)(jia)大(da)(da)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)力(li)度(du)(du),打擊失(shi)信(xin)行(xing)為(wei)。近年(nian)來,曲(qu)阜市加(jia)(jia)大(da)(da)了(le)征(zheng)(zheng)繳(jiao)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)和醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)的力(li)度(du)(du),重(zhong)點(dian)(dian)打擊醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險領域(yu)違(wei)(wei)規失(shi)信(xin)行(xing)為(wei),有(you)效(xiao)地(di)(di)維護了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險基(ji)金的運(yun)行(xing)安(an)全。一是強化(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)工(gong)作。2008年(nian)已建立了(le)金保(bao)系統(tong)(tong)平(ping)臺,通過(guo)信(xin)息系統(tong)(tong)開展(zhan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費用(yong)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he),有(you)效(xiao)地(di)(di)提高了(le)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)效(xiao)率,同(tong)時,在信(xin)息系統(tong)(tong)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)的基(ji)礎(chu)上結合(he)群(qun)眾(zhong)舉(ju)報加(jia)(jia)大(da)(da)現(xian)場(chang)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)的力(li)度(du)(du),結合(he)年(nian)度(du)(du)工(gong)作安(an)排開展(zhan)專項(xiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)活動,醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)工(gong)作取得了(le)明(ming)顯(xian)的成效(xiao)。曲(qu)阜市通過(guo)不(bu)斷(duan)加(jia)(jia)強“兩個定(ding)點(dian)(dian)”管理(li),全面(mian)整(zheng)治定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)中的違(wei)(wei)法(fa)、違(wei)(wei)規和欺詐(zha)行(xing)為(wei),加(jia)(jia)大(da)(da)對騙取醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)待遇及(ji)定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構、定(ding)點(dian)(dian)零(ling)售藥店、參(can)(can)(can)保(bao)單位及(ji)參(can)(can)(can)保(bao)人(ren)員違(wei)(wei)規失(shi)信(xin)行(xing)為(wei)的懲戒(jie)和打擊力(li)度(du)(du)。截(jie)止2017年(nian)4月底(di),發出(chu)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)通知(zhi)書58份,共(gong)安(an)排現(xian)場(chang)稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)60人(ren)次,責令6家(jia)定(ding)點(dian)(dian)服(fu)(fu)務(wu)機(ji)構限期整(zheng)改、暫停2家(jia)服(fu)(fu)務(wu)單位醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)服(fu)(fu)務(wu)協議、暫停12名(ming)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)處方(fang)權、取消2家(jia)定(ding)點(dian)(dian)單位醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)服(fu)(fu)務(wu)資格(ge)、停用(yong)27人(ren)次的社會保(bao)障卡、稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)扣款(kuan)67萬(wan)元(yuan)。二是扎實開展(zhan)對參(can)(can)(can)保(bao)征(zheng)(zheng)繳(jiao)的稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)。運(yun)用(yong)法(fa)律手段,充分發揮勞動監察行(xing)政執(zhi)法(fa)職(zhi)能,強化(hua)對用(yong)人(ren)單位參(can)(can)(can)加(jia)(jia)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)的稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)力(li)度(du)(du),切實做到應保(bao)盡保(bao)。目前,稽(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)核(he)(he)(he)(he)企業110家(jia),處理(li)違(wei)(wei)法(fa)失(shi)信(xin)10多家(jia),依法(fa)罰(fa)款(kuan)65萬(wan)元(yuan),新增參(can)(can)(can)保(bao)人(ren)員4900人(ren),醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)參(can)(can)(can)保(bao)擴面(mian)工(gong)作位居前列。