嘉祥縣“一個機制”“四個結合”確保醫保基金安全
齊魯人才網 . 2018-04-12發布

為(wei)進一步促進醫(yi)保(bao)(bao)基金(jin)安全有效使用(yong),日前,山東省嘉祥縣醫(yi)保(bao)(bao)部門開展了“一個機制”+“四個結合”活動(dong),運用(yong)綜(zong)合手(shou)段,控制醫(yi)保(bao)(bao)費用(yong)支出,在確(que)保(bao)(bao)參保(bao)(bao)人員合法權益(yi)的同時,助(zhu)推(tui)當(dang)地醫(yi)保(bao)(bao)事業的持續健(jian)康發展。

“一(yi)個機制”是指(zhi)人社(she)、衛計、財(cai)政、物價等部門建(jian)立的聯合監管機制。嘉祥縣成立縣分管領導(dao)為組長,有關單(dan)位負責人為成員(yuan)的領導(dao)小組,定期召(zhao)開會議,研究部署(shu)基金監管工作。

“四個結(jie)(jie)合(he)”,一是(shi)指(zhi)(zhi)總額(e)控(kong)制和(he)按(an)(an)病種(zhong)付費(fei)相(xiang)結(jie)(jie)合(he),嘉(jia)祥縣(xian)醫(yi)(yi)管中(zhong)心嚴(yan)格執行對(dui)各(ge)定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)測(ce)算(suan)的年度總額(e)控(kong)制指(zhi)(zhi)標(biao)和(he)按(an)(an)病種(zhong)付費(fei)制度,確保完成(cheng)“以收定(ding)(ding)(ding)支(zhi)、收支(zhi)平(ping)衡、略有(you)(you)結(jie)(jie)余”的目標(biao);二是(shi)指(zhi)(zhi)明查和(he)暗(an)訪相(xiang)結(jie)(jie)合(he),嘉(jia)祥縣(xian)每年對(dui)定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)藥(yao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)進(jin)行日常考核(he)(he)和(he)年度考核(he)(he),并(bing)根(gen)據考核(he)(he)結(jie)(jie)果對(dui)定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)藥(yao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)進(jin)行獎懲,同時,他(ta)們還對(dui)定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)住(zhu)院病人情況不定(ding)(ding)(ding)時進(jin)行暗(an)訪;三是(shi)指(zhi)(zhi)網絡身(shen)份(fen)識別(bie)和(he)床日控(kong)制相(xiang)結(jie)(jie)合(he),嘉(jia)祥縣(xian)在(zai)定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)安裝住(zhu)院人員身(shen)份(fen)識別(bie)系統(tong),利(li)(li)用(yong)指(zhi)(zhi)紋和(he)攝像核(he)(he)實住(zhu)院病人身(shen)份(fen),推(tui)行床日控(kong)制動態管理(li),有(you)(you)力遏制冒名住(zhu)院、掛床住(zhu)院和(he)疊床住(zhu)院等現(xian)象;四是(shi)指(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)保政(zheng)策(ce)法規(gui)教育和(he)依法依規(gui)處(chu)理(li)相(xiang)結(jie)(jie)合(he),嘉(jia)祥縣(xian)在(zai)利(li)(li)用(yong)多種(zhong)形式宣傳醫(yi)(yi)保政(zheng)策(ce)法規(gui)的基礎上(shang),對(dui)發現(xian)的定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)各(ge)類違規(gui)違法行為,依法依規(gui)嚴(yan)肅處(chu)理(li)。