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為進一(yi)步(bu)促進醫保基金(jin)安(an)全有效使用，日前，山東省嘉祥縣醫保部門開展了“一(yi)個(ge)機制”+“四(si)個(ge)結合(he)(he)”活動(dong)，運用綜合(he)(he)手段，控(kong)制醫保費用支(zhi)出，在確保參保人(ren)員合(he)(he)法權益(yi)的(de)同時，助推當地醫保事業的(de)持續健康發展。

“一(yi)個(ge)機制(zhi)”是指人社(she)、衛計、財政、物價等(deng)部(bu)門建(jian)立的聯合監管(guan)(guan)機制(zhi)。嘉(jia)祥縣(xian)成立縣(xian)分管(guan)(guan)領導為(wei)組(zu)長，有(you)關單位(wei)負(fu)責人為(wei)成員的領導小(xiao)組(zu)，定期(qi)召開會議，研究(jiu)部(bu)署(shu)基金監管(guan)(guan)工作。

“四(si)個結合”，一(yi)是指(zhi)(zhi)總額控制和(he)(he)(he)按病種(zhong)(zhong)付費相(xiang)結合，嘉(jia)祥縣(xian)醫管中心嚴格執(zhi)行(xing)對(dui)(dui)各(ge)定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)測算(suan)的年(nian)(nian)度總額控制指(zhi)(zhi)標和(he)(he)(he)按病種(zhong)(zhong)付費制度，確保完成(cheng)“以(yi)收(shou)定(ding)(ding)支、收(shou)支平衡(heng)、略有結余”的目標；二是指(zhi)(zhi)明(ming)查和(he)(he)(he)暗訪(fang)相(xiang)結合，嘉(jia)祥縣(xian)每年(nian)(nian)對(dui)(dui)定(ding)(ding)點(dian)醫藥(yao)(yao)機(ji)構(gou)進行(xing)日常考(kao)核和(he)(he)(he)年(nian)(nian)度考(kao)核，并根據考(kao)核結果對(dui)(dui)定(ding)(ding)點(dian)醫藥(yao)(yao)機(ji)構(gou)進行(xing)獎懲，同時，他們還對(dui)(dui)定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)住(zhu)院(yuan)病人情況不定(ding)(ding)時進行(xing)暗訪(fang)；三是指(zhi)(zhi)網絡身份(fen)識(shi)別(bie)和(he)(he)(he)床(chuang)(chuang)日控制相(xiang)結合，嘉(jia)祥縣(xian)在定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)安裝住(zhu)院(yuan)人員身份(fen)識(shi)別(bie)系統，利用指(zhi)(zhi)紋和(he)(he)(he)攝像(xiang)核實住(zhu)院(yuan)病人身份(fen)，推行(xing)床(chuang)(chuang)日控制動態管理，有力遏制冒名住(zhu)院(yuan)、掛(gua)床(chuang)(chuang)住(zhu)院(yuan)和(he)(he)(he)疊床(chuang)(chuang)住(zhu)院(yuan)等(deng)現象；四(si)是指(zhi)(zhi)醫保政策法(fa)規(gui)教育和(he)(he)(he)依(yi)法(fa)依(yi)規(gui)處理相(xiang)結合，嘉(jia)祥縣(xian)在利用多種(zhong)(zhong)形式宣(xuan)傳醫保政策法(fa)規(gui)的基礎上，對(dui)(dui)發現的定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)各(ge)類(lei)違規(gui)違法(fa)行(xing)為(wei)，依(yi)法(fa)依(yi)規(gui)嚴肅處理。