嘉祥縣“一個機制”“四個結合”確保醫保基金安全
齊魯人才網 . 2018-04-12發布

為進一(yi)步促(cu)進醫(yi)保基金安(an)全(quan)有效使用(yong),日前,山(shan)東省(sheng)嘉(jia)祥縣(xian)醫(yi)保部門(men)開展(zhan)了“一(yi)個機(ji)制(zhi)”+“四個結合(he)”活動,運用(yong)綜合(he)手(shou)段,控(kong)制(zhi)醫(yi)保費用(yong)支出,在確(que)保參(can)保人員合(he)法權益的同(tong)時,助推當地醫(yi)保事業(ye)的持續(xu)健(jian)康發展(zhan)。

“一個機(ji)制”是指人(ren)社、衛計、財(cai)政、物價等部門建立的聯合監管機(ji)制。嘉(jia)祥(xiang)縣(xian)成立縣(xian)分管領導(dao)為組(zu)長,有關單位負責人(ren)為成員的領導(dao)小組(zu),定期召開會議,研究(jiu)部署(shu)基金(jin)監管工作。

“四個(ge)結(jie)(jie)(jie)合(he)(he)(he)”,一是(shi)(shi)指(zhi)總額控制(zhi)和(he)按(an)病種付(fu)費相(xiang)(xiang)結(jie)(jie)(jie)合(he)(he)(he),嘉祥(xiang)縣(xian)醫(yi)(yi)管(guan)(guan)中心嚴格執行(xing)對各定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)測(ce)算(suan)的(de)年(nian)度(du)總額控制(zhi)指(zhi)標(biao)和(he)按(an)病種付(fu)費制(zhi)度(du),確(que)保完成“以收定(ding)支、收支平衡、略有結(jie)(jie)(jie)余”的(de)目(mu)標(biao);二是(shi)(shi)指(zhi)明(ming)查和(he)暗(an)訪相(xiang)(xiang)結(jie)(jie)(jie)合(he)(he)(he),嘉祥(xiang)縣(xian)每年(nian)對定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)藥(yao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)進行(xing)日(ri)常考核(he)(he)和(he)年(nian)度(du)考核(he)(he),并根(gen)據考核(he)(he)結(jie)(jie)(jie)果對定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)藥(yao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)進行(xing)獎懲,同時,他們還對定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)住(zhu)(zhu)院(yuan)病人(ren)(ren)情況不定(ding)時進行(xing)暗(an)訪;三是(shi)(shi)指(zhi)網絡身份(fen)識別(bie)和(he)床日(ri)控制(zhi)相(xiang)(xiang)結(jie)(jie)(jie)合(he)(he)(he),嘉祥(xiang)縣(xian)在定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)安裝住(zhu)(zhu)院(yuan)人(ren)(ren)員身份(fen)識別(bie)系統,利用(yong)指(zhi)紋和(he)攝像核(he)(he)實(shi)住(zhu)(zhu)院(yuan)病人(ren)(ren)身份(fen),推行(xing)床日(ri)控制(zhi)動態管(guan)(guan)理,有力(li)遏制(zhi)冒名住(zhu)(zhu)院(yuan)、掛床住(zhu)(zhu)院(yuan)和(he)疊床住(zhu)(zhu)院(yuan)等(deng)現象(xiang);四是(shi)(shi)指(zhi)醫(yi)(yi)保政(zheng)策法(fa)規(gui)教育(yu)和(he)依法(fa)依規(gui)處理相(xiang)(xiang)結(jie)(jie)(jie)合(he)(he)(he),嘉祥(xiang)縣(xian)在利用(yong)多種形式(shi)宣傳醫(yi)(yi)保政(zheng)策法(fa)規(gui)的(de)基礎(chu)上,對發現的(de)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)各類違規(gui)違法(fa)行(xing)為(wei),依法(fa)依規(gui)嚴肅處理。