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日前(qian)，山東省人(ren)社廳(ting)就我省城鄉居民(min)醫(yi)保制度整(zheng)合工作下發(fa)《通知》。《通知》明確，2017年起，統一城鄉居民(min)基本醫(yi)療保險(xian)藥品、診(zhen)療項(xiang)目、醫(yi)療服務支付范圍標準目錄，將適度提高門診(zhen)大(da)(da)額疾(ji)(ji)病的保障(zhang)待遇，擴大(da)(da)大(da)(da)病保險(xian)保障(zhang)范圍等(deng)。并將Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等(deng)22類疾(ji)(ji)病納入重大(da)(da)疾(ji)(ji)病醫(yi)療救助范圍。

統一門診大額疾病病種和準入標準

將(jiang)原(yuan)新農(nong)合(he)門(men)(men)(men)(men)診慢性病(bing)(bing)(bing)與原(yuan)城鎮居民醫保(bao)的(de)門(men)(men)(men)(men)診大額(e)(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)進(jin)行調整，統一門(men)(men)(men)(men)診大額(e)(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)和準入標準。統籌(chou)地區要結(jie)合(he)基(ji)(ji)金承受能力(li)，合(he)理選擇確定(ding)門(men)(men)(men)(men)診大額(e)(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)，采取按定(ding)額(e)(e)(e)支付(fu)(fu)或(huo)限額(e)(e)(e)支付(fu)(fu)的(de)結(jie)算管理方式(shi)。在(zai)保(bao)證基(ji)(ji)金可承受的(de)前提下，實現(xian)門(men)(men)(men)(men)診大額(e)(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)和支付(fu)(fu)政(zheng)策的(de)相對統一，適當提高門(men)(men)(men)(men)診大病(bing)(bing)(bing)保(bao)障待(dai)遇(yu)。參保(bao)人(ren)員患有慢性粒細(xi)胞白(bai)血(xue)病(bing)(bing)(bing)、胃腸(chang)道間質瘤、乳(ru)腺癌門(men)(men)(men)(men)診大額(e)(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，在(zai)門(men)(men)(men)(men)診治療使用酪氨酸(suan)激酶(mei)抑制(zhi)劑、抗(kang)Her2單克隆(long)抗(kang)體(ti)制(zhi)劑或(huo)雌激素受體(ti)拮抗(kang)劑藥品(pin)的(de)費用，按規定(ding)納(na)入基(ji)(ji)本醫保(bao)統籌(chou)基(ji)(ji)金支付(fu)(fu)范圍。農(nong)村(cun)居民患有慢性粒細(xi)胞白(bai)血(xue)病(bing)(bing)(bing)的(de)，暫按原(yuan)支付(fu)(fu)政(zheng)策執行，新政(zheng)策實施后再進(jin)行調整和統一。

門(men)診統(tong)籌基(ji)金(jin)按60%的比(bi)(bi)例(li)支(zhi)付(fu)，年度(du)內最高支(zhi)付(fu)限額不低于200元，不再設(she)立起付(fu)標準(zhun)(zhun)。暫不具備(bei)條件的實(shi)行定額支(zhi)付(fu)管(guan)理(li)，可按城鄉居民醫保(bao)(bao)(bao)個人繳(jiao)費標準(zhun)(zhun)的一定比(bi)(bi)例(li)劃入(ru)社保(bao)(bao)(bao)卡(ka)，在基(ji)層定點醫療(liao)機構門(men)診就醫時實(shi)行即時結(jie)算，社保(bao)(bao)(bao)卡(ka)中(zhong)基(ji)金(jin)可結(jie)轉使用(yong)。原城鎮(zhen)居民醫保(bao)(bao)(bao)和新農合門(men)診統(tong)籌基(ji)金(jin)結(jie)余部分，全部納(na)入(ru)城鄉居民基(ji)本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)險基(ji)金(jin)管(guan)理(li)。

醫保住院報銷最高可報85%

參保人員在定(ding)點醫(yi)(yi)療機構發生符合規定(ding)的住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)療費(fei)用，以醫(yi)(yi)療機構級別分類(lei)(lei)，確定(ding)起(qi)付(fu)標準、支(zhi)付(fu)比例和最高支(zhi)付(fu)限額。其中(zhong)，三級甲等(deng)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)（一(yi)類(lei)(lei)收(shou)(shou)費(fei)標準）：省內(nei)省、市(shi)級醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)起(qi)付(fu)線(xian)1000元(yuan)，報銷(xiao)(xiao)比例60%；省外醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)起(qi)付(fu)線(xian)1500元(yuan)，報銷(xiao)(xiao)比例55%。三級乙等(deng)及以下醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)（二類(lei)(lei)收(shou)(shou)費(fei)標準）：縣級醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)起(qi)付(fu)線(xian)400元(yuan)，報銷(xiao)(xiao)比例75%；省、市(shi)級醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)起(qi)付(fu)線(xian)500元(yuan)，報銷(xiao)(xiao)比例70%。鄉鎮衛(wei)生院(yuan)(yuan)及社區衛(wei)生服務中(zhong)心（三類(lei)(lei)收(shou)(shou)費(fei)標準）：起(qi)付(fu)線(xian)100元(yuan)，報銷(xiao)(xiao)比例85%。

同時(shi)擬規定，年度內(nei)城鄉居民(min)基(ji)本醫(yi)療保(bao)險(xian)統籌基(ji)金最(zui)高報(bao)銷(xiao)限額不低(di)于7萬元；參保(bao)人員在省(sheng)內(nei)協議(yi)定點醫(yi)療機構第二次住院起付標(biao)準降(jiang)低(di)50%。

參保(bao)人(ren)員因患大病發生高(gao)(gao)額(e)的住院或門診大額(e)疾病醫療費用，經城鄉居民醫保(bao)按規定報(bao)銷后(hou)，個人(ren)自付超過1萬元以上的部分，按規定報(bao)銷，年度(du)內(nei)最高(gao)(gao)報(bao)銷限額(e)提(ti)高(gao)(gao)到(dao)40萬元；對(dui)建檔(dang)立(li)卡的貧困(kun)人(ren)員，起付標準(zhun)降低到(dao)5000元，支付比例提(ti)高(gao)(gao)2%—3%。

統一醫保目錄擴大用藥范圍

《通知》將肺癌(ai)(ai)、食道癌(ai)(ai)、胃(wei)癌(ai)(ai)、結腸癌(ai)(ai)、宮(gong)頸癌(ai)(ai)、乳腺癌(ai)(ai)、急(ji)性心肌(ji)梗(geng)塞(sai)、腦梗(geng)死、血友(you)病(bing)(bing)、1型糖尿病(bing)(bing)、甲亢等(deng)22類疾病(bing)(bing)納入重(zhong)大疾病(bing)(bing)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)保障(zhang)范圍(wei)。其中(zhong)參(can)保貧(pin)困家庭兒(er)童(tong)中(zhong)1-14周歲（含(han)14周歲）患(huan)有(you)先天性心臟(zang)病(bing)(bing)住院(yuan)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)，由城鄉居(ju)民醫(yi)保基(ji)(ji)金(jin)(jin)支(zhi)付70%，由慈(ci)善(shan)基(ji)(ji)金(jin)(jin)會補助(zhu)(zhu)30%，實行(xing)(xing)免費救(jiu)(jiu)治；參(can)保人員患(huan)有(you)肺癌(ai)(ai)、食道癌(ai)(ai)等(deng)21類重(zhong)大疾病(bing)(bing)住院(yuan)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)，由城鄉居(ju)民醫(yi)保基(ji)(ji)金(jin)(jin)支(zhi)付70%，符合救(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)條件的(de)由民政部門(men)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)基(ji)(ji)金(jin)(jin)補助(zhu)(zhu)20%。重(zhong)大疾病(bing)(bing)參(can)保患(huan)者在指定醫(yi)院(yuan)住院(yuan)治療(liao)(liao)(liao)，實行(xing)(xing)按病(bing)(bing)種付費管(guan)理，超(chao)出限（定）額標(biao)準的(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)由指定救(jiu)(jiu)治的(de)醫(yi)院(yuan)承(cheng)擔(dan)。

根(gen)據《通知》要求，2018年(nian)起城鎮居(ju)(ju)民個(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)不再區(qu)分成年(nian)人(ren)、未成年(nian)人(ren)，執行(xing)統一的(de)參(can)(can)保(bao)(bao)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)標準(zhun)。中小(xiao)學(xue)生(sheng)和大專院校(xiao)等全日制在(zai)校(xiao)學(xue)生(sheng)以學(xue)校(xiao)為(wei)單(dan)(dan)位在(zai)學(xue)籍所(suo)在(zai)地參(can)(can)保(bao)(bao)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)，流動人(ren)員在(zai)居(ju)(ju)住地參(can)(can)保(bao)(bao)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)，農村居(ju)(ju)民尚未發(fa)放使用社保(bao)(bao)卡(ka)的(de)仍以家庭為(wei)單(dan)(dan)位參(can)(can)保(bao)(bao)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)，其(qi)他(ta)居(ju)(ju)民以所(suo)在(zai)社區(qu)、鄉鎮、行(xing)政村為(wei)單(dan)(dan)位，統一辦理(li)參(can)(can)保(bao)(bao)登記和個(ge)(ge)人(ren)醫保(bao)(bao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)代征工(gong)作(zuo)。對醫療(liao)救助(zhu)對象以及符(fu)合條件的(de)建檔立(li)卡(ka)貧困人(ren)員的(de)參(can)(can)保(bao)(bao)個(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)部分，由當地政府(fu)按(an)規定(ding)給予資助(zhu)。