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日前(qian)，山東省(sheng)人社廳就(jiu)我(wo)省(sheng)城鄉(xiang)居民醫保(bao)制度(du)整合工作(zuo)下發《通知》。《通知》明(ming)確，2017年(nian)起，統一(yi)城鄉(xiang)居民基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)藥品、診(zhen)療(liao)(liao)項目、醫療(liao)(liao)服務(wu)支付(fu)范圍(wei)標(biao)準目錄，將(jiang)適度(du)提高門診(zhen)大(da)(da)額疾病(bing)的保(bao)障(zhang)待遇，擴大(da)(da)大(da)(da)病(bing)保(bao)險(xian)保(bao)障(zhang)范圍(wei)等。并將(jiang)Ⅰ型糖尿病(bing)、甲亢、唇腭裂(lie)等22類疾病(bing)納(na)入重(zhong)大(da)(da)疾病(bing)醫療(liao)(liao)救(jiu)助范圍(wei)。

統一門診大額疾病病種和準入標準

將原新(xin)農(nong)合門(men)(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)慢性(xing)病(bing)(bing)與原城鎮(zhen)居民(min)醫保(bao)的(de)(de)門(men)(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)大(da)(da)額(e)(e)疾病(bing)(bing)進(jin)行調(diao)(diao)整，統(tong)一門(men)(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)大(da)(da)額(e)(e)疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)種和準入標準。統(tong)籌地區要結(jie)合基(ji)金(jin)(jin)承(cheng)受(shou)(shou)能(neng)力，合理選擇確定(ding)門(men)(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)大(da)(da)額(e)(e)疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)種，采取按定(ding)額(e)(e)支(zhi)(zhi)付或限額(e)(e)支(zhi)(zhi)付的(de)(de)結(jie)算管理方式。在保(bao)證基(ji)金(jin)(jin)可承(cheng)受(shou)(shou)的(de)(de)前提下，實現門(men)(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)大(da)(da)額(e)(e)疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)種和支(zhi)(zhi)付政(zheng)策(ce)的(de)(de)相對統(tong)一，適(shi)當提高門(men)(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)大(da)(da)病(bing)(bing)保(bao)障待(dai)遇。參(can)保(bao)人(ren)員患有(you)(you)慢性(xing)粒(li)(li)細胞(bao)白(bai)(bai)血(xue)病(bing)(bing)、胃腸道(dao)間(jian)質(zhi)瘤、乳(ru)腺癌門(men)(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)大(da)(da)額(e)(e)疾病(bing)(bing)，在門(men)(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)治療使用(yong)(yong)酪(lao)氨酸激酶抑制劑、抗(kang)Her2單克隆抗(kang)體制劑或雌激素受(shou)(shou)體拮(jie)抗(kang)劑藥品的(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)，按規定(ding)納入基(ji)本醫保(bao)統(tong)籌基(ji)金(jin)(jin)支(zhi)(zhi)付范圍。農(nong)村居民(min)患有(you)(you)慢性(xing)粒(li)(li)細胞(bao)白(bai)(bai)血(xue)病(bing)(bing)的(de)(de)，暫按原支(zhi)(zhi)付政(zheng)策(ce)執行，新(xin)政(zheng)策(ce)實施后再進(jin)行調(diao)(diao)整和統(tong)一。

門(men)(men)(men)診統籌基(ji)金按60%的比(bi)例支(zhi)付(fu)，年度內最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限額(e)不(bu)低于200元(yuan)，不(bu)再設立起(qi)付(fu)標準。暫不(bu)具(ju)備條件的實(shi)行(xing)定額(e)支(zhi)付(fu)管理，可(ke)按城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫保(bao)個人(ren)繳(jiao)費標準的一定比(bi)例劃入(ru)社保(bao)卡，在(zai)基(ji)層定點醫療(liao)機(ji)構門(men)(men)(men)診就醫時實(shi)行(xing)即(ji)時結(jie)算，社保(bao)卡中(zhong)基(ji)金可(ke)結(jie)轉(zhuan)使用。原城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫保(bao)和新農合(he)門(men)(men)(men)診統籌基(ji)金結(jie)余部(bu)分，全部(bu)納入(ru)城(cheng)鄉居(ju)民(min)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金管理。

醫保住院報銷最高可報85%

參保人員(yuan)在定(ding)點醫(yi)(yi)療機構(gou)發生(sheng)符合規定(ding)的(de)住院醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)用(yong)，以醫(yi)(yi)療機構(gou)級(ji)別分類(lei)，確定(ding)起(qi)(qi)(qi)付(fu)標準(zhun)(zhun)、支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)和最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限額。其(qi)中，三級(ji)甲(jia)等醫(yi)(yi)院（一類(lei)收費(fei)(fei)標準(zhun)(zhun)）：省(sheng)內省(sheng)、市(shi)級(ji)醫(yi)(yi)院起(qi)(qi)(qi)付(fu)線(xian)(xian)1000元(yuan)，報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例(li)(li)60%；省(sheng)外醫(yi)(yi)院起(qi)(qi)(qi)付(fu)線(xian)(xian)1500元(yuan)，報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例(li)(li)55%。三級(ji)乙等及(ji)以下醫(yi)(yi)院（二類(lei)收費(fei)(fei)標準(zhun)(zhun)）：縣級(ji)醫(yi)(yi)院起(qi)(qi)(qi)付(fu)線(xian)(xian)400元(yuan)，報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例(li)(li)75%；省(sheng)、市(shi)級(ji)醫(yi)(yi)院起(qi)(qi)(qi)付(fu)線(xian)(xian)500元(yuan)，報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例(li)(li)70%。鄉鎮衛(wei)生(sheng)院及(ji)社區衛(wei)生(sheng)服務中心（三類(lei)收費(fei)(fei)標準(zhun)(zhun)）：起(qi)(qi)(qi)付(fu)線(xian)(xian)100元(yuan)，報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例(li)(li)85%。

同時擬(ni)規(gui)定，年度內城(cheng)鄉居民基本醫(yi)療(liao)保險統籌基金最高報銷限額不低(di)于7萬元；參保人員(yuan)在省內協(xie)議定點(dian)醫(yi)療(liao)機構第二次住院起付標(biao)準降低(di)50%。

參保人(ren)員(yuan)因患大(da)病(bing)發生高(gao)額的(de)住院或門診(zhen)大(da)額疾病(bing)醫療費(fei)用，經城鄉居民醫保按規定(ding)報銷后，個人(ren)自付(fu)超(chao)過(guo)1萬(wan)元(yuan)以上的(de)部分，按規定(ding)報銷，年度內最高(gao)報銷限額提高(gao)到(dao)40萬(wan)元(yuan)；對建檔立(li)卡的(de)貧困人(ren)員(yuan)，起付(fu)標(biao)準降低(di)到(dao)5000元(yuan)，支付(fu)比例提高(gao)2%—3%。

統一醫保目錄擴大用藥范圍

《通知》將肺癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)、食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)、結腸(chang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)、宮頸癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)、乳腺癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)、急性(xing)心(xin)(xin)肌梗(geng)塞、腦梗(geng)死、血(xue)友病(bing)(bing)、1型糖尿病(bing)(bing)、甲(jia)亢等22類疾(ji)病(bing)(bing)納入重大疾(ji)病(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)救助(zhu)(zhu)保障范圍(wei)。其中參保貧困家庭兒童(tong)中1-14周(zhou)(zhou)歲（含14周(zhou)(zhou)歲）患有(you)先(xian)天性(xing)心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)住院(yuan)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)用，由(you)(you)城鄉(xiang)居(ju)民(min)醫(yi)(yi)(yi)保基(ji)金支付(fu)(fu)70%，由(you)(you)慈(ci)善(shan)基(ji)金會補助(zhu)(zhu)30%，實(shi)行免費(fei)救治；參保人員患有(you)肺癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)、食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)等21類重大疾(ji)病(bing)(bing)住院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)用，由(you)(you)城鄉(xiang)居(ju)民(min)醫(yi)(yi)(yi)保基(ji)金支付(fu)(fu)70%，符合救助(zhu)(zhu)條件(jian)的(de)(de)(de)由(you)(you)民(min)政(zheng)部門醫(yi)(yi)(yi)療(liao)救助(zhu)(zhu)基(ji)金補助(zhu)(zhu)20%。重大疾(ji)病(bing)(bing)參保患者在指(zhi)定醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)住院(yuan)治療(liao)，實(shi)行按病(bing)(bing)種付(fu)(fu)費(fei)管理，超(chao)出限(xian)（定）額標準的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)用由(you)(you)指(zhi)定救治的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)承擔。

根據《通知》要求，2018年(nian)起城鎮居民個人(ren)繳(jiao)(jiao)費(fei)不再區分(fen)(fen)成(cheng)年(nian)人(ren)、未成(cheng)年(nian)人(ren)，執(zhi)行統(tong)一的(de)參(can)保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)費(fei)標準。中小(xiao)學(xue)生(sheng)和(he)大專院校等全日制在校學(xue)生(sheng)以(yi)(yi)學(xue)校為(wei)(wei)單位(wei)在學(xue)籍所在地參(can)保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)費(fei)，流動人(ren)員在居住地參(can)保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)費(fei)，農村(cun)居民尚(shang)未發(fa)放使用社保(bao)(bao)卡(ka)的(de)仍以(yi)(yi)家庭為(wei)(wei)單位(wei)參(can)保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)費(fei)，其他居民以(yi)(yi)所在社區、鄉鎮、行政村(cun)為(wei)(wei)單位(wei)，統(tong)一辦理參(can)保(bao)(bao)登(deng)記(ji)和(he)個人(ren)醫保(bao)(bao)費(fei)代征(zheng)工作。對(dui)醫療(liao)救助(zhu)對(dui)象以(yi)(yi)及符(fu)合條(tiao)件的(de)建檔立卡(ka)貧困(kun)人(ren)員的(de)參(can)保(bao)(bao)個人(ren)繳(jiao)(jiao)費(fei)部分(fen)(fen)，由當地政府按規定給予資助(zhu)。