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日前(qian)，山東省(sheng)人(ren)社廳(ting)就我(wo)省(sheng)城鄉居民醫保制度整合工(gong)作(zuo)下(xia)發《通知(zhi)》。《通知(zhi)》明(ming)確(que)，2017年起，統一城鄉居民基(ji)本(ben)醫療保險藥品、診(zhen)療項目、醫療服(fu)務支付范圍(wei)標準目錄，將適(shi)度提高門診(zhen)大(da)額(e)疾病(bing)的保障(zhang)待遇，擴大(da)大(da)病(bing)保險保障(zhang)范圍(wei)等。并將Ⅰ型(xing)糖尿病(bing)、甲亢(kang)、唇腭裂等22類疾病(bing)納入重(zhong)大(da)疾病(bing)醫療救助范圍(wei)。

統一門診大額疾病病種和準入標準

將原新農合(he)門(men)診(zhen)(zhen)慢性病(bing)(bing)與(yu)原城鎮居(ju)(ju)民(min)醫保的(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)大額(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)進行調整，統(tong)一(yi)門(men)診(zhen)(zhen)大額(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)和準(zhun)入標準(zhun)。統(tong)籌地區要結合(he)基(ji)金承受能(neng)力，合(he)理選擇確定門(men)診(zhen)(zhen)大額(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)，采取(qu)按(an)定額(e)(e)支(zhi)付(fu)或(huo)限額(e)(e)支(zhi)付(fu)的(de)(de)結算(suan)管理方式。在保證(zheng)基(ji)金可(ke)承受的(de)(de)前提下，實(shi)現門(men)診(zhen)(zhen)大額(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)和支(zhi)付(fu)政(zheng)策的(de)(de)相對(dui)統(tong)一(yi)，適當提高門(men)診(zhen)(zhen)大病(bing)(bing)保障待(dai)遇。參保人員(yuan)患有慢性粒細胞白血病(bing)(bing)、胃腸道間質(zhi)瘤、乳腺癌(ai)門(men)診(zhen)(zhen)大額(e)(e)疾(ji)病(bing)(bing)，在門(men)診(zhen)(zhen)治(zhi)療使用酪氨酸激酶抑制劑(ji)、抗(kang)Her2單克(ke)隆(long)抗(kang)體(ti)制劑(ji)或(huo)雌激素受體(ti)拮(jie)抗(kang)劑(ji)藥品的(de)(de)費用，按(an)規(gui)定納入基(ji)本醫保統(tong)籌基(ji)金支(zhi)付(fu)范圍。農村居(ju)(ju)民(min)患有慢性粒細胞白血病(bing)(bing)的(de)(de)，暫按(an)原支(zhi)付(fu)政(zheng)策執(zhi)行，新政(zheng)策實(shi)施(shi)后再進行調整和統(tong)一(yi)。

門診統籌(chou)(chou)基(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)按(an)60%的比例(li)支(zhi)付(fu)，年度內最(zui)高支(zhi)付(fu)限額不(bu)低于200元(yuan)，不(bu)再設立起付(fu)標準(zhun)。暫(zan)不(bu)具備條件的實行(xing)(xing)定額支(zhi)付(fu)管理，可按(an)城鄉(xiang)居民醫(yi)保(bao)個人繳費標準(zhun)的一定比例(li)劃入社保(bao)卡，在基(ji)(ji)(ji)層定點醫(yi)療機構門診就醫(yi)時實行(xing)(xing)即時結(jie)算，社保(bao)卡中基(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)可結(jie)轉使用。原城鎮居民醫(yi)保(bao)和(he)新農(nong)合門診統籌(chou)(chou)基(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)結(jie)余(yu)部分，全部納入城鄉(xiang)居民基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)險基(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)管理。

醫保住院報銷最高可報85%

參保人員在(zai)定(ding)點醫(yi)(yi)療機(ji)構發生符合規定(ding)的住院醫(yi)(yi)療費(fei)用，以醫(yi)(yi)療機(ji)構級(ji)(ji)別(bie)分(fen)類(lei)(lei)，確定(ding)起(qi)(qi)付(fu)標準、支付(fu)比(bi)例(li)和最高支付(fu)限(xian)額。其中，三(san)(san)級(ji)(ji)甲等醫(yi)(yi)院（一類(lei)(lei)收(shou)費(fei)標準）：省(sheng)(sheng)內省(sheng)(sheng)、市級(ji)(ji)醫(yi)(yi)院起(qi)(qi)付(fu)線(xian)1000元(yuan)，報(bao)(bao)銷比(bi)例(li)60%；省(sheng)(sheng)外醫(yi)(yi)院起(qi)(qi)付(fu)線(xian)1500元(yuan)，報(bao)(bao)銷比(bi)例(li)55%。三(san)(san)級(ji)(ji)乙等及以下(xia)醫(yi)(yi)院（二類(lei)(lei)收(shou)費(fei)標準）：縣級(ji)(ji)醫(yi)(yi)院起(qi)(qi)付(fu)線(xian)400元(yuan)，報(bao)(bao)銷比(bi)例(li)75%；省(sheng)(sheng)、市級(ji)(ji)醫(yi)(yi)院起(qi)(qi)付(fu)線(xian)500元(yuan)，報(bao)(bao)銷比(bi)例(li)70%。鄉鎮衛生院及社(she)區衛生服務中心（三(san)(san)類(lei)(lei)收(shou)費(fei)標準）：起(qi)(qi)付(fu)線(xian)100元(yuan)，報(bao)(bao)銷比(bi)例(li)85%。

同(tong)時(shi)擬規定，年(nian)度內城(cheng)鄉居民基本醫療保險統籌基金最(zui)高報銷限額(e)不低(di)于7萬元；參保人員(yuan)在(zai)省內協(xie)議(yi)定點醫療機構(gou)第二次住院起付標準降低(di)50%。

參保(bao)人(ren)(ren)員因患大病(bing)(bing)發生(sheng)高額的(de)住院(yuan)或門(men)診大額疾病(bing)(bing)醫療費(fei)用，經(jing)城鄉居(ju)民醫保(bao)按(an)規(gui)定(ding)(ding)報(bao)銷(xiao)后，個人(ren)(ren)自付超過1萬(wan)元以上(shang)的(de)部分，按(an)規(gui)定(ding)(ding)報(bao)銷(xiao)，年度內最高報(bao)銷(xiao)限額提(ti)(ti)高到40萬(wan)元；對(dui)建(jian)檔(dang)立卡(ka)的(de)貧困人(ren)(ren)員，起付標準降低(di)到5000元，支付比例提(ti)(ti)高2%—3%。

統一醫保目錄擴大用藥范圍

《通(tong)知》將(jiang)肺癌、食道癌、胃(wei)癌、結腸癌、宮頸(jing)癌、乳腺癌、急性(xing)心(xin)肌(ji)梗塞、腦梗死、血友(you)病、1型糖尿(niao)病、甲亢等22類疾病納入重(zhong)(zhong)大疾病醫(yi)療(liao)救(jiu)助保(bao)(bao)障范圍。其中參保(bao)(bao)貧困家(jia)庭(ting)兒(er)童中1-14周歲（含14周歲）患(huan)有先天性(xing)心(xin)臟(zang)病住(zhu)(zhu)院(yuan)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用，由(you)(you)城鄉居民醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金支付70%，由(you)(you)慈善基(ji)(ji)金會補(bu)(bu)助30%，實行免費(fei)救(jiu)治(zhi)；參保(bao)(bao)人員患(huan)有肺癌、食道癌等21類重(zhong)(zhong)大疾病住(zhu)(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)費(fei)用，由(you)(you)城鄉居民醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金支付70%，符合救(jiu)助條件的(de)(de)(de)由(you)(you)民政(zheng)部門醫(yi)療(liao)救(jiu)助基(ji)(ji)金補(bu)(bu)助20%。重(zhong)(zhong)大疾病參保(bao)(bao)患(huan)者(zhe)在指定(ding)醫(yi)院(yuan)住(zhu)(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)，實行按病種(zhong)付費(fei)管理，超(chao)出限（定(ding)）額標(biao)準的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用由(you)(you)指定(ding)救(jiu)治(zhi)的(de)(de)(de)醫(yi)院(yuan)承擔(dan)。

根據(ju)《通知》要求，2018年(nian)(nian)起城(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)個人繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)不再區分(fen)(fen)成年(nian)(nian)人、未(wei)成年(nian)(nian)人，執行(xing)(xing)統一(yi)(yi)的(de)參(can)(can)保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)標準。中小學生和大(da)專院校等全日制在(zai)校學生以(yi)學校為(wei)單位在(zai)學籍所在(zai)地參(can)(can)保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)，流(liu)動人員(yuan)在(zai)居住地參(can)(can)保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)，農(nong)村居民(min)(min)尚未(wei)發(fa)放使(shi)用社保(bao)(bao)卡(ka)的(de)仍以(yi)家庭為(wei)單位參(can)(can)保(bao)(bao)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)，其他居民(min)(min)以(yi)所在(zai)社區、鄉鎮(zhen)、行(xing)(xing)政村為(wei)單位，統一(yi)(yi)辦理參(can)(can)保(bao)(bao)登記和個人醫(yi)保(bao)(bao)費(fei)代征工作。對(dui)醫(yi)療(liao)救助(zhu)(zhu)對(dui)象以(yi)及符合(he)條件的(de)建檔立卡(ka)貧困人員(yuan)的(de)參(can)(can)保(bao)(bao)個人繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)部分(fen)(fen)，由當地政府按規定(ding)給(gei)予資助(zhu)(zhu)。