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年度合規醫療費兩萬元以上部分補償60%，最高補償20萬元

近日(ri)，山東(dong)省(sheng)政府辦(ban)公廳發布《關于建(jian)立(li)職(zhi)工(gong)大病(bing)保險制(zhi)度(du)(du)的意見》（以下簡稱《意見》），明(ming)確自2017年1月(yue)1日(ri)起(qi)啟動實施(shi)職(zhi)工(gong)大病(bing)保險制(zhi)度(du)(du)。據了解，山東(dong)省(sheng)是全(quan)國首個建(jian)立(li)全(quan)省(sheng)統一的職(zhi)工(gong)大病(bing)保險制(zhi)度(du)(du)的省(sheng)份。

根(gen)據《意見》，職(zhi)工(gong)(gong)(gong)大病保(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)保(bao)(bao)(bao)障對象是參加了職(zhi)工(gong)(gong)(gong)基本醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)并按規定(ding)享受醫療待遇的(de)參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員。職(zhi)工(gong)(gong)(gong)大病保(bao)(bao)(bao)險(xian)采取按醫療費(fei)用額度補償的(de)辦法(fa)，對參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員患重大疾病發(fa)生的(de)合規醫療費(fei)用給予一定(ding)補償。

對于職工(gong)(gong)十分(fen)關注的(de)補(bu)(bu)償(chang)標準(zhun)，《意見》提出(chu)，以(yi)統計部(bu)(bu)門公布的(de)上一(yi)年度(du)城鎮職工(gong)(gong)年平均工(gong)(gong)資的(de)一(yi)定(ding)比例為依據(ju)，確定(ding)職工(gong)(gong)大病(bing)保(bao)險的(de)起(qi)付(fu)標準(zhun)，對參(can)保(bao)人員年度(du)累(lei)計負擔的(de)合規醫療(liao)費(fei)用超過起(qi)付(fu)標準(zhun)以(yi)上的(de)部(bu)(bu)分(fen)按比例進(jin)行補(bu)(bu)償(chang)。2017年，起(qi)付(fu)標準(zhun)為兩(liang)萬元。起(qi)付(fu)標準(zhun)以(yi)上的(de)部(bu)(bu)分(fen)，給予(yu)(yu)60%的(de)補(bu)(bu)償(chang)；一(yi)個醫療(liao)年度(du)內，職工(gong)(gong)大病(bing)保(bao)險資金每人最高給予(yu)(yu)20萬元的(de)補(bu)(bu)償(chang)。山東(dong)省將建(jian)立動態(tai)調整機制，適(shi)時對補(bu)(bu)償(chang)標準(zhun)進(jin)行調整。

《意見》指出，職(zhi)(zhi)工大(da)病(bing)保(bao)(bao)險(xian)(xian)資(zi)金原則上(shang)從(cong)職(zhi)(zhi)工基本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)統籌(chou)基金中劃(hua)撥。職(zhi)(zhi)工基本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)統籌(chou)基金結余不(bu)足的(de)市(shi)(shi)，也(ye)可(ke)通過大(da)額醫療(liao)費(fei)用補助資(zi)金、補充醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)資(zi)金等途(tu)徑籌(chou)集(ji)。每年(nian)職(zhi)(zhi)工大(da)病(bing)保(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)籌(chou)資(zi)標準，根據各(ge)市(shi)(shi)職(zhi)(zhi)工患大(da)病(bing)發生的(de)高額醫療(liao)費(fei)用情況(kuang)、基本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)籌(chou)資(zi)能力和支(zhi)付水平等因素測算確定。

職工(gong)大病(bing)保(bao)險(xian)(xian)業務原則上通過政府招(zhao)標(biao)選定(ding)商業保(bao)險(xian)(xian)機構承辦。《意見》要求，各地要依(yi)托醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)信(xin)息(xi)系統，做好基本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)和職工(gong)大病(bing)保(bao)險(xian)(xian)費用的結(jie)算銜接工(gong)作，與承辦機構進行(xing)必要的信(xin)息(xi)共享，實(shi)行(xing)一并即時結(jie)算。