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年度合規醫療費兩萬元以上部分補償60%，最高補償20萬元

近日，山(shan)東省(sheng)(sheng)政(zheng)府辦公(gong)廳發布《關于建立職工大(da)病(bing)保(bao)(bao)險(xian)制度的意(yi)見(jian)》（以下簡稱《意(yi)見(jian)》），明確自(zi)2017年1月1日起(qi)啟(qi)動實施職工大(da)病(bing)保(bao)(bao)險(xian)制度。據了解，山(shan)東省(sheng)(sheng)是全國(guo)首個建立全省(sheng)(sheng)統一(yi)的職工大(da)病(bing)保(bao)(bao)險(xian)制度的省(sheng)(sheng)份。

根據《意(yi)見》，職工(gong)大病保(bao)險的保(bao)障對象(xiang)是(shi)參加了職工(gong)基本醫(yi)療保(bao)險并按規定享受醫(yi)療待遇的參保(bao)人(ren)員(yuan)。職工(gong)大病保(bao)險采取(qu)按醫(yi)療費(fei)用額度補償的辦(ban)法(fa)，對參保(bao)人(ren)員(yuan)患重大疾病發生的合(he)規醫(yi)療費(fei)用給予一(yi)定補償。

對于職(zhi)工(gong)十分關注的(de)補償(chang)(chang)(chang)標(biao)準(zhun)，《意見》提出，以統計(ji)部門公布的(de)上(shang)一(yi)年(nian)度(du)城鎮職(zhi)工(gong)年(nian)平均工(gong)資的(de)一(yi)定比(bi)例為依據，確定職(zhi)工(gong)大(da)病(bing)保(bao)險的(de)起(qi)付標(biao)準(zhun)，對參保(bao)人(ren)員年(nian)度(du)累計(ji)負擔的(de)合(he)規醫療費用超過(guo)起(qi)付標(biao)準(zhun)以上(shang)的(de)部分按比(bi)例進行補償(chang)(chang)(chang)。2017年(nian)，起(qi)付標(biao)準(zhun)為兩(liang)萬(wan)元。起(qi)付標(biao)準(zhun)以上(shang)的(de)部分，給予(yu)(yu)60%的(de)補償(chang)(chang)(chang)；一(yi)個醫療年(nian)度(du)內，職(zhi)工(gong)大(da)病(bing)保(bao)險資金每人(ren)最(zui)高給予(yu)(yu)20萬(wan)元的(de)補償(chang)(chang)(chang)。山(shan)東(dong)省將建立動態調(diao)(diao)整機制，適(shi)時(shi)對補償(chang)(chang)(chang)標(biao)準(zhun)進行調(diao)(diao)整。

《意見》指出，職工(gong)(gong)大(da)(da)病保(bao)險(xian)資(zi)金原則上從職工(gong)(gong)基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)統籌基金中(zhong)劃撥。職工(gong)(gong)基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)統籌基金結余不足的市，也可通過大(da)(da)額(e)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費用補助(zhu)資(zi)金、補充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)資(zi)金等途徑籌集。每(mei)年職工(gong)(gong)大(da)(da)病保(bao)險(xian)的籌資(zi)標準(zhun)，根據(ju)各市職工(gong)(gong)患(huan)大(da)(da)病發生的高額(e)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費用情況、基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)籌資(zi)能(neng)力和支付水平等因素測算確(que)定。

職工大病(bing)保(bao)險(xian)業(ye)務(wu)原則上通過政府招(zhao)標選定商業(ye)保(bao)險(xian)機(ji)構承辦。《意(yi)見》要(yao)(yao)求，各地要(yao)(yao)依托醫療保(bao)險(xian)信息系統，做好基本醫療保(bao)險(xian)和職工大病(bing)保(bao)險(xian)費用(yong)的結算銜接工作(zuo)，與(yu)承辦機(ji)構進(jin)行(xing)必(bi)要(yao)(yao)的信息共(gong)享，實行(xing)一并即時結算。