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今年是(shi)我(wo)國整合(he)城(cheng)鎮居民醫保與新(xin)農合(he)、推進城(cheng)鄉醫保“并軌”的關鍵年。目前，全(quan)國17個省區市（含兵團）已(yi)經在省級(ji)層面作(zuo)出規劃和部署(shu)，其中一(yi)些地方(fang)已(yi)全(quan)面并軌。

城鄉醫保(bao)并軌后，醫保(bao)基金抗(kang)風險能(neng)力是否提升？保(bao)障水平(ping)有何變化(hua)？重復參保(bao)問(wen)題能(neng)否破(po)解？圍(wei)繞有關焦(jiao)點(dian)問(wen)題，“新(xin)華視(shi)點(dian)”記者展開追蹤。

焦點一：城鄉醫保并軌進度如何？

今年(nian)1月，《國務(wu)院關于(yu)整合城鄉(xiang)居(ju)民基本醫療保險制(zhi)度的意見》提出(chu)，各(ge)省(sheng)（區、市）要(yao)于(yu)2016年(nian)6月底(di)前對整合城鄉(xiang)醫保制(zhi)度作出(chu)規(gui)劃和(he)部署，各(ge)統(tong)籌地區要(yao)于(yu)2016年(nian)12月底(di)前出(chu)臺(tai)具體實施方(fang)案。

記(ji)者梳理(li)發現，全國(guo)32個(ge)省區市（含兵(bing)團）中，城(cheng)鄉醫保(bao)并軌的進度(du)明顯不一。

天津、上海(hai)、浙江、山東、廣(guang)東、重慶、寧(ning)夏、青(qing)海(hai)、新疆建設兵團等9地，在(zai)國務院(yuan)文件之(zhi)前就已推(tui)進并軌，建立起統一的城鄉居民(min)醫療(liao)保險制度。

今(jin)年上半(ban)年，河北、湖北、內(nei)蒙(meng)古(gu)、江西、新疆、湖南、北京(jing)、廣西等8省區市先后出臺文件、部署整合城鄉醫保，其地(di)市級統籌地(di)區的實施意見正在醞釀，將趕(gan)在年底前公布。

記者(zhe)從(cong)人(ren)社(she)部獲悉，以(yi)上17個地方推(tui)進城鎮居民(min)醫保與新(xin)農合并軌，都將新(xin)農合的管理職能從(cong)衛生(sheng)部門轉到人(ren)社(she)部門，有關機構、人(ren)員、信息(xi)系統等醫保經辦資源也整合到人(ren)社(she)系統。

其余15個(ge)地(di)方，尚未在省級層面(mian)作出規劃和部署。記者采(cai)訪發現(xian)，這些(xie)地(di)方轄區內的部分城市已經推動并(bing)軌，但具體接管部門(men)不一，涉及衛生、人社、財政等部門(men)。

有關(guan)專家表示，城鄉醫保并軌之后，到底該歸口到哪個部(bu)門分管(guan)，這在國家層面并未明(ming)確，有些(xie)地方也未確定。

焦點二：醫保抗風險能力是否增強？

記(ji)者采訪(fang)發現(xian)，除了(le)參(can)保(bao)人數、醫(yi)保(bao)基金的疊加效應(ying)，城(cheng)鄉(xiang)醫(yi)保(bao)并軌扎實推進(jin)、醫(yi)保(bao)做大做強(qiang)，提升(sheng)了(le)居民對醫(yi)保(bao)的信任度，其參(can)保(bao)熱情(qing)有所提高。

天津(jin)市(shi)人(ren)力社保(bao)(bao)局(ju)透露，2014年(nian)(nian)天津(jin)市(shi)城鄉(xiang)居(ju)民醫(yi)保(bao)(bao)參保(bao)(bao)人(ren)數為525.6萬人(ren)，相比2010年(nian)(nian)并軌之(zhi)(zhi)初的(de)476.4萬人(ren)，增長了10.1%；城鄉(xiang)醫(yi)保(bao)(bao)基金總籌(chou)資規模(mo)已達32.4億元，相比2010年(nian)(nian)整合(he)之(zhi)(zhi)初的(de)8.89億元，增加了3.64倍(bei)。

在蘇州，隨(sui)著(zhu)統籌城(cheng)鄉居(ju)(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)制度的不(bu)斷完善，該市(shi)城(cheng)鎮老年居(ju)(ju)民(min)、農村居(ju)(ju)民(min)、征地保(bao)養人(ren)員、少兒(er)、中(zhong)小(xiao)學生、大(da)學生等各(ge)類非就(jiu)業人(ren)員均納入城(cheng)鄉居(ju)(ju)民(min)醫(yi)療保(bao)障(zhang)體(ti)系，實現(xian)城(cheng)鄉居(ju)(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)全覆蓋，城(cheng)鄉居(ju)(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)參保(bao)率達99%以上(shang)。

“醫保(bao)‘蛋(dan)糕’做(zuo)得越(yue)大(da)，抗(kang)風(feng)險和保(bao)障能力(li)就(jiu)越(yue)強(qiang)。”中國社會科學院經濟研(yan)究(jiu)所研(yan)究(jiu)員朱恒鵬說，城(cheng)鄉醫保(bao)并軌后，參(can)保(bao)人(ren)數大(da)幅增長、年齡結構進一(yi)步優化，為提高參(can)保(bao)人(ren)的(de)醫保(bao)待(dai)遇創(chuang)造(zao)了(le)空間。

焦點三：定點就醫、醫保用藥的范圍是否擴大？

清華大學公共管理學院教授(shou)楊燕(yan)綏說，城鄉居(ju)民醫(yi)保(bao)并軌后，無論是(shi)城鎮居(ju)民還是(shi)農民、學生兒童，均實行一個政策體(ti)系、執行一個待遇標準、享受同(tong)樣(yang)的經辦服務，實現了更大范圍、更高程度的制(zhi)度公平。

根據地(di)方人社部門提供(gong)的(de)(de)數據，城鄉醫保(bao)(bao)并(bing)軌后(hou)，各地(di)醫保(bao)(bao)定點的(de)(de)醫療機構、醫保(bao)(bao)藥品的(de)(de)目錄(lu)，都明(ming)顯擴大。尤(you)其是(shi)參保(bao)(bao)新農合的(de)(de)農村居民，并(bing)軌后(hou)的(de)(de)醫保(bao)(bao)用藥范圍(wei)成(cheng)倍(bei)增長。

比如，山東、廣東、寧夏城鄉醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)并(bing)軌后(hou)，城鄉居民統一(yi)使(shi)用基本醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)藥(yao)品目錄(lu)，農民的(de)(de)可(ke)報(bao)銷藥(yao)品種(zhong)(zhong)類分別從(cong)1100種(zhong)(zhong)、1083種(zhong)(zhong)、918種(zhong)(zhong)擴大到2400種(zhong)(zhong)、2450種(zhong)(zhong)、2100種(zhong)(zhong)，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)用藥(yao)的(de)(de)范圍增加1倍(bei)多。

天津市(shi)人力社(she)保局透露，城鄉醫(yi)(yi)保并軌后，農村(cun)居民醫(yi)(yi)保藥品的數(shu)量(liang)從原來的2000多種增加到(dao)(dao)7300多種，增加了2倍(bei)。此外，農村(cun)居民就醫(yi)(yi)定點醫(yi)(yi)院(yuan)的數(shu)量(liang)也(ye)由原來的30家左右，擴大(da)到(dao)(dao)目前的1400余家。

焦點四：醫保報銷比例是否提高？

記者梳理發現(xian)，有關省區(qu)市城鄉醫保并軌、做大醫保“蛋糕”，醫保報銷(xiao)比例也(ye)相應提高。

廣(guang)東(dong)省人力社保(bao)廳介紹，2012年(nian)廣(guang)東(dong)實現了(le)全省醫(yi)保(bao)城(cheng)鄉(xiang)統籌，城(cheng)鄉(xiang)居民醫(yi)保(bao)水(shui)平此后逐步提高，政(zheng)策(ce)范(fan)圍內的(de)住院報銷比例從54%提高到(dao)76%，最(zui)高支(zhi)付限額從5萬(wan)元提高到(dao)44萬(wan)元。

寧夏(xia)回族自治區人力社保(bao)(bao)廳透露，城(cheng)鄉醫保(bao)(bao)并(bing)軌前，當地城(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)政(zheng)策(ce)范圍內報銷(xiao)比例為57%、最高(gao)(gao)支(zhi)付限(xian)(xian)額8.4萬(wan)元(yuan)，農村居(ju)民(min)(min)報銷(xiao)比例為53.59%、最高(gao)(gao)支(zhi)付限(xian)(xian)額5萬(wan)元(yuan)。并(bing)軌后(hou)，城(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫保(bao)(bao)政(zheng)策(ce)范圍內報銷(xiao)比例達(da)到66%，最高(gao)(gao)支(zhi)付限(xian)(xian)額提高(gao)(gao)到一檔(dang)(dang)7萬(wan)元(yuan)、二(er)檔(dang)(dang)12萬(wan)元(yuan)、三檔(dang)(dang)16萬(wan)元(yuan)。

記者采訪了解到(dao)，除了報銷比例提高(gao)，一些地方推進城(cheng)鄉醫(yi)(yi)保(bao)并(bing)軌，在人社部(bu)門“五險合(he)一”的管理基礎上(shang)，全面建設“網絡向(xiang)下延伸(shen)、數據(ju)向(xiang)上(shang)集中”的醫(yi)(yi)保(bao)信息系統，提供(gong)職工、城(cheng)鎮居民、農村居民均等化的醫(yi)(yi)保(bao)經辦服務。

重(zhong)慶市人(ren)力社保(bao)局介紹，目前重(zhong)慶市40個(ge)區縣(xian)醫(yi)(yi)保(bao)系統(tong)已全部(bu)聯網(wang)，100%的(de)鄉(xiang)鎮實現(xian)聯網(wang)就醫(yi)(yi)，95%的(de)村衛(wei)生室可刷(shua)卡就醫(yi)(yi)，3200多萬(wan)城鄉(xiang)參保(bao)人(ren)員在(zai)近3000家定(ding)點醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)、5000多家定(ding)點藥(yao)店就醫(yi)(yi)購(gou)藥(yao)實現(xian)實時刷(shua)卡結算(suan)。

焦點五：重復參保問題能否破解？

天(tian)津市社(she)科(ke)院(yuan)社(she)會學(xue)研究所所長張(zhang)寶義說(shuo)，以(yi)家庭(ting)為單(dan)位參(can)保(bao)的新農合(he)，與個人參(can)保(bao)的其(qi)他醫保(bao)，在制(zhi)度上(shang)存(cun)在重(zhong)復，在信息上(shang)缺乏聯(lian)通，造成務(wu)工人員、在校學(xue)生等跨(kua)區域、跨(kua)醫保(bao)的重(zhong)復參(can)保(bao)現象，由此引發財政重(zhong)復補貼、醫保(bao)重(zhong)復報銷的問題(ti)。

據人社部(bu)測(ce)算，以10億(yi)城鄉居(ju)民為基(ji)數，全國重復參保率約(yue)為4%，即4000萬人重復參加(jia)醫保。按照(zhao)目前(qian)財政補貼(tie)標準計算，重復補貼(tie)金額(e)每(mei)年超過160億(yi)元。

長沙(sha)(sha)市人力社保局透露，當地居民漏保、重(zhong)復(fu)參保、重(zhong)復(fu)報銷(xiao)的現象較為突出，僅長沙(sha)(sha)縣新農合和城鎮居民重(zhong)復(fu)參保信息就多達26000多條(tiao)，重(zhong)復(fu)報銷(xiao)記錄20多條(tiao)，財(cai)政重(zhong)復(fu)補(bu)助520多萬(wan)元。

“城鄉醫保(bao)(bao)并軌、統一組織參保(bao)(bao)，發揮信息系(xi)統的唯(wei)一性功(gong)能，一個代碼(ma)、一條(tiao)信息通(tong)道(dao)，就能杜(du)絕重復參保(bao)(bao)現象，避(bi)免政府(fu)重復補(bu)助。”張寶義(yi)說。

記者采訪(fang)了(le)(le)解(jie)到，多地推進(jin)城(cheng)鄉(xiang)醫保(bao)(bao)并軌期(qi)間，借(jie)機核銷了(le)(le)不(bu)少重復(fu)參(can)保(bao)(bao)人口(kou)。比如(ru)，浙江(jiang)各市城(cheng)鄉(xiang)醫保(bao)(bao)并軌期(qi)間，進(jin)一步夯實了(le)(le)居(ju)民(min)參(can)保(bao)(bao)基數，全省擠出了(le)(le)將近5%-10%重復(fu)參(can)保(bao)(bao)。

天津市(shi)人力社保(bao)局也透露，天津城鄉醫(yi)保(bao)并軌期間，徹底杜絕了重復(fu)參(can)保(bao)現象(xiang)，包(bao)括40萬同時參(can)加城鎮(zhen)職工(gong)醫(yi)保(bao)、農民工(gong)醫(yi)保(bao)和新農合的(de)(de)農村居民，以及將近4萬跨(kua)統籌(chou)區縣的(de)(de)重復(fu)參(can)保(bao)人口(kou)。