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今年(nian)是我國(guo)整合(he)城鎮(zhen)居(ju)民醫(yi)保與新農合(he)、推(tui)進(jin)城鄉醫(yi)保“并(bing)軌(gui)”的關鍵(jian)年(nian)。目前，全(quan)國(guo)17個省區(qu)市（含兵團）已經在省級層面作(zuo)出規(gui)劃和部署，其中一些地方已全(quan)面并(bing)軌(gui)。

城鄉醫保并軌后，醫保基金抗(kang)風險(xian)能力是(shi)否提升(sheng)？保障(zhang)水(shui)平有何變化？重(zhong)復(fu)參保問(wen)題能否破解？圍繞有關焦(jiao)點問(wen)題，“新華視點”記者展開(kai)追蹤。

焦點一：城鄉醫保并軌進度如何？

今(jin)年1月，《國務院關于(yu)整(zheng)合城鄉居(ju)民基本醫療(liao)保險制度的意見》提(ti)出(chu)，各(ge)省（區、市）要于(yu)2016年6月底(di)前對整(zheng)合城鄉醫保制度作出(chu)規劃(hua)和部署，各(ge)統籌地區要于(yu)2016年12月底(di)前出(chu)臺具(ju)體實施(shi)方(fang)案。

記者梳理發現(xian)，全(quan)國32個省區市（含兵團）中，城鄉醫保并軌的進度明顯不一。

天(tian)津、上海(hai)、浙(zhe)江、山東(dong)、廣東(dong)、重(zhong)慶、寧夏、青海(hai)、新疆建設(she)兵團等9地，在(zai)國務院(yuan)文件(jian)之前就已推進(jin)并軌(gui)，建立起(qi)統一的(de)城鄉居民醫(yi)療(liao)保險制度。

今年(nian)(nian)上半(ban)年(nian)(nian)，河北、湖(hu)北、內蒙古、江西、新疆(jiang)、湖(hu)南、北京、廣(guang)西等(deng)8省區市(shi)先后出臺文件(jian)、部署整合城鄉醫(yi)保，其地市(shi)級(ji)統(tong)籌地區的(de)實(shi)施意(yi)見正在醞釀(niang)，將(jiang)趕在年(nian)(nian)底(di)前公布。

記者從人社部(bu)(bu)獲悉，以上17個地方(fang)推(tui)進(jin)城鎮居民醫保與新農合并軌，都將新農合的管理職能從衛生部(bu)(bu)門(men)轉到人社部(bu)(bu)門(men)，有關機構、人員、信(xin)息系統等(deng)醫保經(jing)辦資(zi)源(yuan)也整合到人社系統。

其余15個地方，尚(shang)未在省級層(ceng)面作出規劃和(he)部(bu)(bu)(bu)署。記者采訪(fang)發現，這些地方轄區內的(de)部(bu)(bu)(bu)分城(cheng)市已經推動并軌(gui)，但具體接管部(bu)(bu)(bu)門(men)不一，涉及衛生、人社、財政等部(bu)(bu)(bu)門(men)。

有(you)(you)關專家(jia)表(biao)示，城鄉醫保并軌之后，到底該歸(gui)口到哪個部(bu)門分管，這在國家(jia)層面并未(wei)明(ming)確(que)，有(you)(you)些地方也未(wei)確(que)定。

焦點二：醫保抗風險能力是否增強？

記者(zhe)采訪發現，除了參保(bao)人數、醫(yi)保(bao)基(ji)金的疊加(jia)效應(ying)，城(cheng)鄉醫(yi)保(bao)并軌扎實推進、醫(yi)保(bao)做(zuo)大做(zuo)強(qiang)，提升了居民對(dui)醫(yi)保(bao)的信(xin)任度，其參保(bao)熱(re)情有所提高。

天(tian)津市(shi)人(ren)力社保(bao)局(ju)透露，2014年(nian)天(tian)津市(shi)城鄉(xiang)居民醫(yi)(yi)保(bao)參(can)保(bao)人(ren)數為525.6萬人(ren)，相比(bi)2010年(nian)并軌(gui)之初(chu)的(de)476.4萬人(ren)，增(zeng)長(chang)了(le)10.1%；城鄉(xiang)醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)總(zong)籌資規模已達(da)32.4億元(yuan)(yuan)，相比(bi)2010年(nian)整合(he)之初(chu)的(de)8.89億元(yuan)(yuan)，增(zeng)加了(le)3.64倍。

在蘇州，隨著(zhu)統籌(chou)城(cheng)鄉居(ju)(ju)民(min)基本醫(yi)保制度(du)的不斷完善，該市城(cheng)鎮老年(nian)居(ju)(ju)民(min)、農村居(ju)(ju)民(min)、征(zheng)地保養人(ren)員、少(shao)兒、中小學生、大學生等各類(lei)非就業人(ren)員均納入城(cheng)鄉居(ju)(ju)民(min)醫(yi)療保障體系(xi)，實現城(cheng)鄉居(ju)(ju)民(min)基本醫(yi)保全覆蓋，城(cheng)鄉居(ju)(ju)民(min)基本醫(yi)保參保率達99%以上。

“醫保(bao)‘蛋(dan)糕(gao)’做得越(yue)大，抗風險和保(bao)障能(neng)力就越(yue)強(qiang)。”中(zhong)國社(she)會科(ke)學院經濟(ji)研究(jiu)(jiu)所研究(jiu)(jiu)員(yuan)朱恒鵬說，城(cheng)鄉醫保(bao)并軌(gui)后，參(can)(can)保(bao)人數大幅增長(chang)、年(nian)齡結構進(jin)一步優化(hua)，為提高參(can)(can)保(bao)人的醫保(bao)待遇創造了空間。

焦點三：定點就醫、醫保用藥的范圍是否擴大？

清華大學公共管理(li)學院(yuan)教(jiao)授楊燕綏說，城鄉居民(min)醫保并軌后(hou)，無論(lun)是城鎮居民(min)還是農民(min)、學生兒童，均實行一個政(zheng)策體系、執行一個待遇標準、享受同樣的(de)經辦服務，實現了更大范圍、更高程度(du)的(de)制(zhi)度(du)公平。

根(gen)據(ju)地方人社(she)部(bu)門(men)提供(gong)的(de)(de)數(shu)據(ju)，城鄉醫(yi)(yi)保(bao)并(bing)軌后(hou)，各地醫(yi)(yi)保(bao)定(ding)點的(de)(de)醫(yi)(yi)療機構(gou)、醫(yi)(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)的(de)(de)目錄(lu)，都明顯擴大(da)。尤其是參保(bao)新(xin)農合的(de)(de)農村居民，并(bing)軌后(hou)的(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)用藥(yao)范圍成(cheng)倍增(zeng)長(chang)。

比(bi)如，山東(dong)、廣東(dong)、寧夏城(cheng)鄉醫(yi)保并軌(gui)后，城(cheng)鄉居民統一使用基本醫(yi)保藥(yao)品(pin)目錄，農民的(de)可報(bao)銷藥(yao)品(pin)種(zhong)(zhong)類分別從1100種(zhong)(zhong)、1083種(zhong)(zhong)、918種(zhong)(zhong)擴大到2400種(zhong)(zhong)、2450種(zhong)(zhong)、2100種(zhong)(zhong)，醫(yi)保用藥(yao)的(de)范圍(wei)增加1倍多。

天津市人力社保局透露，城鄉醫(yi)保并軌后，農村(cun)居民(min)醫(yi)保藥品的數(shu)量從原來(lai)的2000多(duo)(duo)種增(zeng)加(jia)到(dao)7300多(duo)(duo)種，增(zeng)加(jia)了2倍。此(ci)外，農村(cun)居民(min)就醫(yi)定點醫(yi)院的數(shu)量也由原來(lai)的30家左右，擴大到(dao)目前的1400余家。

焦點四：醫保報銷比例是否提高？

記者(zhe)梳(shu)理發現(xian)，有關省區市(shi)城鄉(xiang)醫(yi)保并軌、做大醫(yi)保“蛋糕(gao)”，醫(yi)保報銷比例也相應提(ti)高(gao)。

廣(guang)東(dong)(dong)省人力社保廳介(jie)紹，2012年廣(guang)東(dong)(dong)實現了全(quan)省醫保城鄉統(tong)籌(chou)，城鄉居民醫保水平此(ci)后(hou)逐(zhu)步提(ti)高(gao)，政策范圍內的住院報銷比例(li)從54%提(ti)高(gao)到(dao)76%，最高(gao)支(zhi)付限額從5萬元提(ti)高(gao)到(dao)44萬元。

寧夏回族(zu)自(zi)治區(qu)人力(li)社保(bao)廳透露，城鄉醫(yi)保(bao)并軌前，當地城鎮居(ju)民(min)政策(ce)范圍內報銷比(bi)例為(wei)57%、最(zui)(zui)高(gao)支付(fu)限額(e)8.4萬(wan)元(yuan)，農村居(ju)民(min)報銷比(bi)例為(wei)53.59%、最(zui)(zui)高(gao)支付(fu)限額(e)5萬(wan)元(yuan)。并軌后，城鄉居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)政策(ce)范圍內報銷比(bi)例達到(dao)66%，最(zui)(zui)高(gao)支付(fu)限額(e)提高(gao)到(dao)一檔(dang)7萬(wan)元(yuan)、二檔(dang)12萬(wan)元(yuan)、三檔(dang)16萬(wan)元(yuan)。

記者采訪了解到，除(chu)了報銷(xiao)比例提高(gao)，一些地(di)方推進城(cheng)鄉醫保(bao)并軌(gui)，在人社部門“五險合一”的管理(li)基礎(chu)上(shang)，全面(mian)建設“網(wang)絡向下(xia)延伸、數據向上(shang)集中”的醫保(bao)信(xin)息(xi)系統，提供(gong)職(zhi)工、城(cheng)鎮居(ju)民(min)、農村居(ju)民(min)均等(deng)化的醫保(bao)經辦服務。

重(zhong)慶市(shi)人力社保(bao)(bao)局介紹(shao)，目前重(zhong)慶市(shi)40個區縣醫(yi)保(bao)(bao)系(xi)統已全部聯網，100%的(de)鄉鎮(zhen)實(shi)(shi)(shi)現(xian)聯網就(jiu)(jiu)醫(yi)，95%的(de)村衛生室可(ke)刷卡就(jiu)(jiu)醫(yi)，3200多萬城鄉參保(bao)(bao)人員在近3000家定點(dian)醫(yi)療機(ji)構、5000多家定點(dian)藥(yao)店就(jiu)(jiu)醫(yi)購(gou)藥(yao)實(shi)(shi)(shi)現(xian)實(shi)(shi)(shi)時刷卡結算。

焦點五：重復參保問題能否破解？

天津市社科院社會學研究所所長張寶義說，以家庭(ting)為單位參保(bao)的(de)(de)新農合，與(yu)個人(ren)參保(bao)的(de)(de)其他醫(yi)保(bao)，在制(zhi)度上(shang)存(cun)在重(zhong)復(fu)，在信息上(shang)缺(que)乏(fa)聯通(tong)，造成(cheng)務(wu)工人(ren)員、在校學生等跨(kua)區域(yu)、跨(kua)醫(yi)保(bao)的(de)(de)重(zhong)復(fu)參保(bao)現(xian)象，由此引發財政重(zhong)復(fu)補貼、醫(yi)保(bao)重(zhong)復(fu)報(bao)銷的(de)(de)問題。

據人(ren)社部(bu)測算(suan)，以10億城鄉(xiang)居民為基(ji)數，全國重復(fu)(fu)參(can)保率約為4%，即(ji)4000萬人(ren)重復(fu)(fu)參(can)加(jia)醫保。按(an)照目前財政補貼標準(zhun)計算(suan)，重復(fu)(fu)補貼金額每年超過160億元。

長沙市人力社保局透露，當地居民(min)漏保、重(zhong)(zhong)復參保、重(zhong)(zhong)復報銷的現象較為突出，僅(jin)長沙縣(xian)新農合和城鎮居民(min)重(zhong)(zhong)復參保信息(xi)就多(duo)達26000多(duo)條(tiao)，重(zhong)(zhong)復報銷記(ji)錄20多(duo)條(tiao)，財(cai)政重(zhong)(zhong)復補助520多(duo)萬元。

“城鄉醫(yi)保(bao)并軌、統一(yi)(yi)組織參保(bao)，發(fa)揮信息(xi)系統的唯一(yi)(yi)性功能，一(yi)(yi)個代碼、一(yi)(yi)條信息(xi)通道，就能杜絕重(zhong)復參保(bao)現象，避免政府重(zhong)復補助。”張寶(bao)義說。

記者采訪了解(jie)到，多地推(tui)進城鄉醫(yi)保(bao)并軌期間(jian)，借機核銷(xiao)了不少重復參保(bao)人口。比(bi)如，浙江各市城鄉醫(yi)保(bao)并軌期間(jian)，進一步夯(hang)實了居民參保(bao)基數，全省擠(ji)出了將(jiang)近5%-10%重復參保(bao)。

天津市(shi)人力(li)社保(bao)(bao)(bao)局也透露，天津城(cheng)鄉(xiang)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)并軌(gui)期間，徹底杜絕了重復(fu)參(can)保(bao)(bao)(bao)現象，包括40萬同時參(can)加城(cheng)鎮職工醫(yi)保(bao)(bao)(bao)、農(nong)民工醫(yi)保(bao)(bao)(bao)和新農(nong)合的(de)農(nong)村居民，以及將近4萬跨(kua)統籌(chou)區縣(xian)的(de)重復(fu)參(can)保(bao)(bao)(bao)人口。