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因病(bing)致貧、因病(bing)返貧，疾病(bing)仍是導致不(bu)少(shao)家庭走上貧困的(de)主因。尤其(qi)當“大(da)病(bing)”降臨，面臨巨額醫療費用，醫保報銷成了(le)很多人(ren)唯一的(de)寄托。

十(shi)三五公報(bao)提(ti)出要全面(mian)實施城鄉居民大病(bing)保(bao)險制度，其(qi)實，我省2013年就開始(shi)試點(dian)，老百(bai)姓用醫(yi)保(bao)卡看病(bing)花的(de)錢，政策(ce)范圍內的(de)大額(e)醫(yi)療費，經基本醫(yi)療保(bao)險報(bao)銷后，可以進行大病(bing)保(bao)險“二次報(bao)銷”。

大病保險覆蓋率在97%以上

據(ju)省(sheng)(sheng)人(ren)(ren)社廳提供(gong)數據(ju)，截至今年6月底，我省(sheng)(sheng)共有7301.2萬(wan)人(ren)(ren)參(can)保(bao)(bao)(bao)，大病保(bao)(bao)(bao)險(xian)覆(fu)蓋率在97%以上，山東省(sheng)(sheng)居民大病保(bao)(bao)(bao)險(xian)累(lei)計補償111.3萬(wan)人(ren)(ren)次、22.68億元。根據(ju)規定，參(can)加(jia)居民基本醫保(bao)(bao)(bao)的參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)自動參(can)加(jia)大病保(bao)(bao)(bao)險(xian)，大病保(bao)(bao)(bao)險(xian)費用從居民基本醫保(bao)(bao)(bao)中劃撥，無需(xu)參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)單獨繳(jiao)費。

山(shan)東(dong)省(sheng)省(sheng)情研(yan)究中心主任秦(qin)慶武說，全(quan)面實施城(cheng)鄉居(ju)民(min)大病(bing)醫保(bao)制度(du)，山(shan)東(dong)走在了全(quan)國(guo)的(de)(de)前(qian)列。“這些年，城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫保(bao)并軌，新農合(he)的(de)(de)實施，使居(ju)民(min)看病(bing)的(de)(de)報銷比例不斷(duan)提高，特別是大病(bing)保(bao)險的(de)(de)實施，對居(ju)民(min)因生(sheng)大病(bing)造成的(de)(de)‘因病(bing)返(fan)貧’的(de)(de)情況，又(you)多加了一層緩解(jie)的(de)(de)保(bao)障。”

籌資低報銷少 得建立長效醫保機制

“但(dan)大(da)病(bing)醫保(bao)(bao)目(mu)前的(de)(de)作用還是(shi)(shi)有(you)限的(de)(de)。”一社保(bao)(bao)內部人士說(shuo)，不(bu)少(shao)高價藥并不(bu)納(na)入報銷范圍，而且，雖然我省實施了城鄉居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)的(de)(de)大(da)病(bing)保(bao)(bao)險，但(dan)與職工醫保(bao)(bao)相比，我國居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)的(de)(de)籌資低(di)，大(da)病(bing)保(bao)(bao)險報銷費(fei)用也(ye)是(shi)(shi)從“居(ju)民(min)基本醫保(bao)(bao)資金池”里支取，籌資標準低(di)，相應的(de)(de)報銷待遇(yu)就低(di)，對基本醫保(bao)(bao)資金造(zao)成的(de)(de)壓力(li)也(ye)很(hen)大(da)。

如果讓(rang)居民(min)多繳納這方(fang)面的費用(yong)，那么會牽(qian)扯到一個醫療統籌的成(cheng)本。“相比(bi)來說，政府可以在大(da)病醫保(bao)方(fang)面多一些(xie)投入(ru)，擴大(da)大(da)病保(bao)險的用(yong)藥報銷范圍。”秦慶武說。

而(er)社保(bao)(bao)(bao)業內人士認為(wei)，大病醫(yi)保(bao)(bao)(bao)的(de)作(zuo)用不(bu)是孤立(li)(li)的(de)，靠一個(ge)措施解決問題也(ye)是不(bu)可行的(de)，醫(yi)保(bao)(bao)(bao)待(dai)遇(yu)的(de)提高(gao)絕不(bu)僅(jin)僅(jin)是報銷比(bi)例(li)的(de)升高(gao)，全面實施大病醫(yi)保(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)度，應該建(jian)立(li)(li)長效的(de)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)機制(zhi)(zhi)，實現可持續發展(zhan)。“比(bi)如(ru)提高(gao)醫(yi)療(liao)水(shui)平(ping)，并引入市場機制(zhi)(zhi)，將藥價(jia)市場化(hua)，盡量減低(di)醫(yi)療(liao)成本，與大病醫(yi)保(bao)(bao)(bao)相配合實行，共同解決‘因(yin)病返(fan)貧’的(de)局面。”

目(mu)前，大(da)(da)病醫(yi)(yi)保(bao)(bao)的范圍只有城鄉醫(yi)(yi)保(bao)(bao)和新農合參保(bao)(bao)人(ren)，職工和未參保(bao)(bao)者(zhe)還無法享(xiang)受大(da)(da)病醫(yi)(yi)保(bao)(bao)，如(ru)果一旦這部分人(ren)群(qun)患大(da)(da)病，那(nei)么很可能“一病回(hui)到解放前”。

“完善居(ju)(ju)民(min)醫保(bao)政策(ce)，將利(li)用商業保(bao)險(xian)(xian)機構(gou)的專業優(you)勢，探索(suo)由商業保(bao)險(xian)(xian)機構(gou)承辦意外傷害保(bao)險(xian)(xian)。全面落實居(ju)(ju)民(min)大(da)病保(bao)險(xian)(xian)政策(ce)，提(ti)高居(ju)(ju)民(min)報銷(xiao)水(shui)平，降低醫療費用負擔。”省人社廳居(ju)(ju)民(min)醫保(bao)處相關負責人介紹，居(ju)(ju)民(min)醫保(bao)工作(zuo)要爭取做(zuo)到(dao)“應(ying)保(bao)盡保(bao)”。

據了解，目前省(sheng)內正在(zai)制定(ding)職工(gong)大病(bing)保險(xian)實施(shi)(shi)的(de)方(fang)案。“正在(zai)研究方(fang)案，將會在(zai)明(ming)年(nian)適合的(de)時機推出這項方(fang)案。不(bu)一定(ding)能在(zai)年(nian)初實施(shi)(shi)，但明(ming)年(nian)年(nian)內實施(shi)(shi)問題(ti)不(bu)大。”省(sheng)人社廳相關負(fu)責人介紹，全省(sheng)范圍內統一的(de)職工(gong)大病(bing)保險(xian)將在(zai)明(ming)年(nian)年(nian)底前正式(shi)推出。

個人年最高補償限額為20萬元

省(sheng)人社(she)廳相(xiang)關人士表示，我(wo)省(sheng)在設計大(da)病保險的保障范圍和目標(biao)(biao)時，參考(kao)了(le)世界衛生組織關于“家(jia)庭災(zai)難(nan)性醫療(liao)支出”的定義，以居民年人均(jun)(jun)可支配收入(ru)（農民人均(jun)(jun)純收入(ru)）作(zuo)為衡量家(jia)庭災(zai)難(nan)性醫療(liao)支出的標(biao)(biao)準。

我省(sheng)大(da)病(bing)保(bao)險政(zheng)策規定(ding)，對基本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)報銷后個(ge)(ge)人(ren)負(fu)擔(dan)的(de)合規費用超過(guo)起付標準的(de)部分(fen)，由大(da)病(bing)保(bao)險再給(gei)予(yu)(yu)補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)(chang)，實際補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)(chang)比例(li)不低(di)于50%。2014年(nian)，起付標準為1萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)，起付標準以上(shang)個(ge)(ge)人(ren)負(fu)擔(dan)的(de)合規醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用，按(an)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用的(de)數額(e)分(fen)段給(gei)予(yu)(yu)補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)(chang)，個(ge)(ge)人(ren)負(fu)擔(dan)合規醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費1萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)以上(shang)10萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)（含10萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)）以下部分(fen)給(gei)予(yu)(yu)50%的(de)補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)(chang)，10萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)以上(shang)部分(fen)給(gei)予(yu)(yu)60%的(de)補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)(chang)，個(ge)(ge)人(ren)年(nian)最(zui)高補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)(chang)限額(e)為20萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)。在居民(min)(min)基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)(chang)、居民(min)(min)大(da)病(bing)保(bao)險補(bu)(bu)償(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)基礎(chu)上(shang)，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用負(fu)擔(dan)仍然較重且(qie)符合醫(yi)(yi)療(liao)(liao)救助(zhu)條件的(de)，還可由民(min)(min)政(zheng)部門對救助(zhu)對象再按(an)規定(ding)給(gei)予(yu)(yu)一定(ding)救助(zhu)。