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因病致貧、因病返貧，疾病仍是導(dao)致不少(shao)家(jia)庭走上貧困的主因。尤(you)其當(dang)“大病”降臨，面(mian)臨巨額醫療費用(yong)，醫保報(bao)銷成了很多人唯一的寄托。

十(shi)三五(wu)公報提出要全(quan)面實施城鄉居民大病(bing)保險制(zhi)度(du)，其實，我(wo)省(sheng)2013年就(jiu)開始試點，老百姓用醫保卡看(kan)病(bing)花的(de)(de)錢，政策范圍內的(de)(de)大額醫療費，經(jing)基(ji)本醫療保險報銷后，可以進行(xing)大病(bing)保險“二次報銷”。

大病保險覆蓋率在97%以上

據省人(ren)(ren)社廳提供數據，截至今年6月底，我(wo)省共(gong)有7301.2萬人(ren)(ren)參保(bao)(bao)(bao)(bao)，大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)覆蓋率在97%以上，山(shan)東省居民(min)大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)累計補償111.3萬人(ren)(ren)次、22.68億元。根(gen)據規定，參加居民(min)基本(ben)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)的參保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)自動參加大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)，大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)用從居民(min)基本(ben)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)中劃撥，無(wu)需參保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)單(dan)獨繳費(fei)(fei)。

山東省(sheng)省(sheng)情研究中心(xin)主任秦慶武(wu)說，全(quan)面(mian)實施城(cheng)鄉居(ju)(ju)民(min)大(da)病醫保制度(du)，山東走在了(le)全(quan)國的(de)前列。“這些年，城(cheng)鄉居(ju)(ju)民(min)醫保并(bing)軌，新(xin)農合(he)的(de)實施，使居(ju)(ju)民(min)看病的(de)報銷(xiao)比(bi)例(li)不斷(duan)提高，特別是大(da)病保險的(de)實施，對居(ju)(ju)民(min)因(yin)生大(da)病造成(cheng)的(de)‘因(yin)病返貧(pin)’的(de)情況，又多加(jia)了(le)一(yi)層(ceng)緩解(jie)的(de)保障(zhang)。”

籌資低報銷少 得建立長效醫保機制

“但大(da)病(bing)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)目前的(de)(de)(de)作用(yong)還是有限的(de)(de)(de)。”一社保(bao)(bao)(bao)(bao)內部人(ren)士說，不少高價藥并不納入(ru)報銷范圍，而(er)且，雖然我省實(shi)施了城鄉居(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)險，但與職工醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)相(xiang)比，我國居(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)籌資(zi)低，大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)險報銷費(fei)用(yong)也(ye)是從(cong)“居(ju)民(min)(min)基(ji)(ji)本醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)資(zi)金(jin)池(chi)”里(li)支取(qu)，籌資(zi)標準低，相(xiang)應的(de)(de)(de)報銷待遇就低，對(dui)基(ji)(ji)本醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)資(zi)金(jin)造成(cheng)的(de)(de)(de)壓(ya)力也(ye)很大(da)。

如果讓(rang)居民多繳(jiao)納這方面(mian)的(de)費(fei)用，那(nei)么會牽扯到(dao)一個醫(yi)療統籌的(de)成本。“相比(bi)來說(shuo)，政(zheng)府(fu)可以在大病(bing)醫(yi)保方面(mian)多一些投(tou)入(ru)，擴大大病(bing)保險的(de)用藥報銷范圍。”秦慶武說(shuo)。

而(er)社保(bao)(bao)業內(nei)人士認為，大(da)病(bing)醫保(bao)(bao)的作用不是(shi)孤立的，靠(kao)一(yi)個措施解(jie)決問題也是(shi)不可行的，醫保(bao)(bao)待遇的提(ti)高絕不僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)是(shi)報(bao)銷(xiao)比例的升高，全(quan)面實(shi)施大(da)病(bing)醫保(bao)(bao)制度，應(ying)該(gai)建立長效的醫保(bao)(bao)機制，實(shi)現可持續發展。“比如提(ti)高醫療水平，并引入市場機制，將藥價市場化，盡量減(jian)低醫療成本(ben)，與(yu)大(da)病(bing)醫保(bao)(bao)相配合(he)實(shi)行，共(gong)同解(jie)決‘因病(bing)返貧’的局面。”

目(mu)前，大病(bing)醫保(bao)的(de)范圍(wei)只有城鄉醫保(bao)和(he)新農合參保(bao)人(ren)，職工和(he)未參保(bao)者(zhe)還(huan)無法(fa)享受大病(bing)醫保(bao)，如果一(yi)旦這部分(fen)人(ren)群患大病(bing)，那么(me)很可能“一(yi)病(bing)回到(dao)解放(fang)前”。

“完善居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)政策(ce)(ce)，將利用商業(ye)保(bao)險機構(gou)的專業(ye)優勢(shi)，探索由商業(ye)保(bao)險機構(gou)承辦意外傷害保(bao)險。全面落(luo)實居(ju)民(min)大病保(bao)險政策(ce)(ce)，提高(gao)居(ju)民(min)報銷水平，降(jiang)低醫(yi)療費用負擔。”省人(ren)社(she)廳居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)處相關負責人(ren)介紹(shao)，居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)工作(zuo)要爭取做到“應保(bao)盡保(bao)”。

據了(le)解，目(mu)前省內正(zheng)(zheng)(zheng)在(zai)制(zhi)定(ding)職工大病保(bao)(bao)險實(shi)施的(de)方案(an)。“正(zheng)(zheng)(zheng)在(zai)研究(jiu)方案(an)，將會在(zai)明(ming)年適合的(de)時機推(tui)出這項方案(an)。不(bu)一定(ding)能在(zai)年初(chu)實(shi)施，但明(ming)年年內實(shi)施問題不(bu)大。”省人社(she)廳相關負(fu)責人介紹，全(quan)省范圍內統一的(de)職工大病保(bao)(bao)險將在(zai)明(ming)年年底前正(zheng)(zheng)(zheng)式(shi)推(tui)出。

個人年最高補償限額為20萬元

省(sheng)人(ren)社(she)廳相關人(ren)士表(biao)示，我省(sheng)在設計大病保險的(de)保障(zhang)范圍和(he)目標時，參考了(le)世界衛生組(zu)織關于(yu)“家庭災難(nan)性(xing)醫(yi)療支(zhi)出”的(de)定(ding)義，以居民(min)年人(ren)均可支(zhi)配收入（農民(min)人(ren)均純(chun)收入）作為衡量(liang)家庭災難(nan)性(xing)醫(yi)療支(zhi)出的(de)標準。

我省(sheng)大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)政(zheng)策(ce)規(gui)定，對(dui)(dui)基本(ben)醫保(bao)(bao)(bao)報銷后個人負(fu)擔(dan)的(de)合規(gui)費(fei)用(yong)超過起(qi)付標準(zhun)的(de)部分，由大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)再給(gei)予(yu)(yu)補償(chang)，實際(ji)補償(chang)比例不低于50%。2014年，起(qi)付標準(zhun)為1萬(wan)元(yuan)(yuan)，起(qi)付標準(zhun)以(yi)(yi)上個人負(fu)擔(dan)的(de)合規(gui)醫療費(fei)用(yong)，按醫療費(fei)用(yong)的(de)數額分段給(gei)予(yu)(yu)補償(chang)，個人負(fu)擔(dan)合規(gui)醫療費(fei)1萬(wan)元(yuan)(yuan)以(yi)(yi)上10萬(wan)元(yuan)(yuan)（含10萬(wan)元(yuan)(yuan)）以(yi)(yi)下部分給(gei)予(yu)(yu)50%的(de)補償(chang)，10萬(wan)元(yuan)(yuan)以(yi)(yi)上部分給(gei)予(yu)(yu)60%的(de)補償(chang)，個人年最高補償(chang)限額為20萬(wan)元(yuan)(yuan)。在居民(min)基本(ben)醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)補償(chang)、居民(min)大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)補償(chang)的(de)基礎上，醫療費(fei)用(yong)負(fu)擔(dan)仍然較重(zhong)且符合醫療救(jiu)助(zhu)條件的(de)，還可由民(min)政(zheng)部門對(dui)(dui)救(jiu)助(zhu)對(dui)(dui)象(xiang)再按規(gui)定給(gei)予(yu)(yu)一定救(jiu)助(zhu)。