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記者從市(shi)人社(she)局獲(huo)悉(xi)，2014年(nian)1月1日起(qi)，我市(shi)居民(min)醫保(bao)部分政策將有(you)所調(diao)整(zheng)，這次政策調(diao)整(zheng)主要涉(she)及繳費(fei)、待遇享(xiang)受和門診統籌三個方(fang)面，主旨是(shi)進(jin)一步完善城鎮居民(min)基本醫療保(bao)險政策，提高醫療保(bao)障水平。近日，市(shi)人社(she)局有(you)關負(fu)責同志對(dui)居民(min)醫保(bao)政策調(diao)整(zheng)進(jin)行了詳(xiang)細(xi)解讀。

政策調整一：設置補繳最高年限

《濟(ji)南市(shi)城(cheng)鎮居(ju)民基本(ben)醫療保(bao)險暫行辦法(fa)》（濟(ji)南市(shi)人(ren)民政策令第232號）規定(ding)：“符合參保(bao)條件未參保(bao)或者參保(bao)后(hou)(hou)中斷繳費的(de)，應(ying)當在(zai)規定(ding)繳費期內將歷年或者中斷繳費期間的(de)個人(ren)應(ying)負(fu)擔(dan)部分(fen)補齊(qi)后(hou)(hou)，方(fang)可享受(shou)下一下醫療年度居(ju)民醫療保(bao)險待遇”。

如(ru)果根據現行規定，符合條件未參(can)(can)保的居民是(shi)需要(yao)補繳(jiao)(jiao)歷(li)年(nian)欠(qian)費的，而(er)且參(can)(can)保居民參(can)(can)保時間越晚，補繳(jiao)(jiao)費用越多，最(zui)長補繳(jiao)(jiao)時限是(shi)需要(yao)從居民醫(yi)保08年(nian)啟動期(qi)補繳(jiao)(jiao)至2013年(nian)，然后(hou)才能正常繳(jiao)(jiao)納2014年(nian)參(can)(can)保費用。

市社保(bao)(bao)(bao)(bao)局工作人員(yuan)稱，制定繳費(fei)政策的(de)目的(de)是為鼓勵參保(bao)(bao)(bao)(bao)人員(yuan)及(ji)時參保(bao)(bao)(bao)(bao)、連續(xu)繳費(fei)的(de)積極(ji)性，防止“不病不保(bao)(bao)(bao)(bao)、一病就保(bao)(bao)(bao)(bao)”的(de)狀況出現。但是居民醫保(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)參保(bao)(bao)(bao)(bao)人群普(pu)遍都(dou)是低收入人群，針對于需要補(bu)繳上千元參保(bao)(bao)(bao)(bao)費(fei)用，參保(bao)(bao)(bao)(bao)居民表示(shi)個人負(fu)擔太大。

為此，市人社局積(ji)極通過走訪轄區參(can)保居民，廣泛聽取意見和(he)建(jian)議，對補繳(jiao)年(nian)限(xian)有關政(zheng)策進行(xing)了調整。自2013年(nian)繳(jiao)費期起，對于(yu)符(fu)合條件未參(can)保或者參(can)保后(hou)中斷繳(jiao)費的，其需要補繳(jiao)的最長(chang)年(nian)限(xian)設(she)為四年(nian)。

也就是說新(xin)政策執行前(qian)因各種原因導致未參(can)保(bao)(bao)的(de)，不論斷保(bao)(bao)幾(ji)年，參(can)保(bao)(bao)居民(min)只需要(yao)在正(zheng)常繳納新(xin)醫(yi)(yi)療年度參(can)保(bao)(bao)費用時，往前(qian)最多補繳四年居民(min)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)費用，便(bian)可正(zheng)常享受(shou)居民(min)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)待遇。這有(you)利于(yu)提高新(xin)參(can)保(bao)(bao)者的(de)積極(ji)性，并且減輕未正(zheng)常參(can)保(bao)(bao)居民(min)的(de)經濟(ji)負擔。

政策調整二：降低門診統籌起付標準

2013年1月1日，我(wo)市(shi)啟動實施以居民(min)(min)基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險普(pu)通門診(zhen)(zhen)(zhen)統籌為(wei)(wei)主(zhu)要內(nei)容的(de)(de)醫(yi)保(bao)(bao)新(xin)政策。政策實施后(hou)，參保(bao)(bao)居民(min)(min)在普(pu)通門診(zhen)(zhen)(zhen)就醫(yi)也可得到一定(ding)比例(li)的(de)(de)報(bao)銷。報(bao)銷比例(li)為(wei)(wei)：“參保(bao)(bao)居民(min)(min)發生的(de)(de)居民(min)(min)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險基金(jin)支付范圍(wei)內(nei)的(de)(de)門診(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)療(liao)費用，每次費用超出50元(yuan)以上的(de)(de)部分，由門診(zhen)(zhen)(zhen)統籌基金(jin)按50%的(de)(de)比例(li)支付，在一個醫(yi)療(liao)年度內(nei)最高支付限額(e)為(wei)(wei)300元(yuan)（不(bu)含個人(ren)負擔部分）”。

今年，為了更好地(di)體現居(ju)(ju)民醫保(bao)的普惠性(xing)(xing)和公(gong)平性(xing)(xing)，切(qie)實減(jian)輕(qing)參保(bao)居(ju)(ju)民門(men)診醫療(liao)(liao)費(fei)用個人負擔，居(ju)(ju)民醫療(liao)(liao)保(bao)險門(men)診統籌起(qi)付標準由每(mei)(mei)診次(ci)(ci)50元(yuan)降低為每(mei)(mei)診次(ci)(ci)40元(yuan)。當日多次(ci)(ci)門(men)診就(jiu)醫的，按一次(ci)(ci)門(men)診計算起(qi)付線。

市社(she)保(bao)(bao)局工(gong)作(zuo)人員提醒參(can)保(bao)(bao)居民(min)，只有在備案時(shi)選定的(de)門(men)診統(tong)籌(chou)定點(dian)醫(yi)療(liao)機構就醫(yi)所發生(sheng)的(de)符合居民(min)基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險規定的(de)普(pu)通門(men)診醫(yi)療(liao)費用，才能享受門(men)診統(tong)籌(chou)待(dai)遇。請參(can)保(bao)(bao)居民(min)及時(shi)到居民(min)醫(yi)保(bao)(bao)門(men)診統(tong)籌(chou)定點(dian)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服務(wu)機構備案，備案和變更定點(dian)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服務(wu)機構的(de)時(shi)間為(wei)每年9月1日至12月31日。

上一年(nian)度(du)已(yi)經在(zai)(zai)定點(dian)社(she)區(qu)衛生服(fu)務機構(gou)備(bei)案成功(gong)的(de)(de)，如(ru)果(guo)明年(nian)不變更定點(dian)，現在(zai)(zai)不需要再去(qu)定點(dian)社(she)區(qu)備(bei)案；如(ru)計劃變更定點(dian)社(she)區(qu)衛生服(fu)務機構(gou)，則(ze)須由居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)（或(huo)代(dai)理(li)人(ren)）持參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)卡、身份證、代(dai)理(li)人(ren)身份證等(deng)有(you)效證件直接到新(xin)選擇(ze)的(de)(de)定點(dian)社(she)區(qu)辦理(li)登(deng)記備(bei)案，居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)信(xin)息(xi)系統會自動將參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)信(xin)息(xi)的(de)(de)定點(dian)變更到新(xin)選擇(ze)的(de)(de)社(she)區(qu)。門診統籌定點(dian)社(she)區(qu)名單可登(deng)錄“濟南市社(she)會保(bao)(bao)(bao)險(xian)事業(ye)局(ju)”網(wang)站查詢(xun)。

政策調整三：延長未就業高校畢業生待遇享受

我市(shi)城鎮居民醫保(bao)繳費期是每(mei)(mei)年(nian)的9月(yue)1日(ri)(ri)(ri)至(zhi)12月(yue)31日(ri)(ri)(ri)，待(dai)遇(yu)(yu)享受(shou)期從次(ci)年(nian)的1月(yue)1日(ri)(ri)(ri)至(zhi)12月(yue)31日(ri)(ri)(ri)。而我市(shi)大(da)學生參加居民醫保(bao)則是以學年(nian)為單位，繳費期是每(mei)(mei)年(nian)的9月(yue)1日(ri)(ri)(ri)至(zhi)10月(yue)31日(ri)(ri)(ri)，待(dai)遇(yu)(yu)享受(shou)期從9月(yue)1日(ri)(ri)(ri)到次(ci)年(nian)的8月(yue)31日(ri)(ri)(ri)。

市社保(bao)局工作人(ren)員給(gei)記者舉(ju)了一(yi)個(ge)例(li)子。如果一(yi)個(ge)本市戶籍(ji)的大(da)學(xue)生(sheng)8月(yue)31日畢業后一(yi)直未(wei)就業，即使第一(yi)時(shi)間(jian)參(can)加居民醫保(bao)，其本人(ren)的待(dai)(dai)遇也(ye)需從次年(nian)的1月(yue)1日開始生(sheng)效。所以，大(da)學(xue)畢業生(sheng)的醫療保(bao)障待(dai)(dai)遇可能會出現9-12月(yue)份4個(ge)月(yue)的空白期。

現在(zai)政(zheng)策調整后(hou)，駐濟高校參保(bao)大(da)學(xue)生(sheng)(sheng)畢業(ye)當(dang)年，其(qi)居民醫(yi)療保(bao)險住院及門診規定(ding)病(bing)種的待(dai)遇享受延長(chang)至其(qi)就(jiu)(jiu)業(ye)時，最長(chang)延長(chang)至畢業(ye)當(dang)年12月(yue)31日。這(zhe)樣，不僅可以避免(mian)醫(yi)保(bao)空白期，而且還為大(da)學(xue)生(sheng)(sheng)充分就(jiu)(jiu)業(ye)提供了強有力的醫(yi)療保(bao)障(zhang)。

居民醫(yi)保(bao)征繳期(qi)即將結束，市(shi)社保(bao)局提醒廣(guang)大參保(bao)居民盡快繳費。

今年(nian)的(de)(de)繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)截(jie)止日(ri)期(qi)是12月31日(ri)，濟南市(shi)(shi)居民醫(yi)保(bao)政策規定(ding)，凡符合參保(bao)條(tiao)件的(de)(de)城鎮居民，須在繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)期(qi)內參保(bao)繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)，參保(bao)期(qi)過后(hou)(hou)不(bu)(bu)再收(shou)繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)，只能等(deng)下年(nian)度繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)期(qi)才能繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)，并且需補繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)歷年(nian)欠費(fei)(fei)后(hou)(hou)，自繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)次年(nian)起享受待(dai)遇。另外，往年(nian)在繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)期(qi)的(de)(de)最后(hou)(hou)一(yi)個星(xing)期(qi)，建(jian)(jian)行各營(ying)業(ye)網點(dian)都(dou)會出現排隊繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)的(de)(de)情(qing)況(kuang)，市(shi)(shi)社保(bao)局(ju)建(jian)(jian)議參保(bao)居民選擇就(jiu)近建(jian)(jian)行營(ying)業(ye)網點(dian)盡早繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)，不(bu)(bu)要拖到最后(hou)(hou)，避免因繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)人數太(tai)多而繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)不(bu)(bu)上(shang)費(fei)(fei)，影響個人醫(yi)保(bao)待(dai)遇享受。