近日,記者自山東省煙臺市社保中心獲悉,前三季度全市居民醫保為321.75萬人次結算醫療費用25.63億元,其中為274萬人次支付門診醫療費用2億余元,為47萬人次支付住院醫療費用23億余元。眾所周知,居民醫保的參保人員是煙臺市行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民,參保后可以享受住院、慢性病及普通門診報銷、生育醫療補助等待遇。此外,參加居民醫保后,個人無需繳費就可以享受居民大病保險待遇。值得注意的是:不少市民知曉醫保住院即時結算,卻忽略了患部分疾病還可申請門診慢性病待遇。
記者從市(shi)(shi)(shi)社保中心了解到,煙臺市(shi)(shi)(shi)門(men)診(zhen)慢性病保障范圍不(bu)斷擴大。居民基本(ben)醫療保險在政府補助標準逐年提高和基金支撐能力不(bu)斷增強的(de)(de)情況(kuang)下,門(men)診(zhen)慢性病從去年的(de)(de)25種(zhong)增加到目前的(de)(de)60種(zhong),進一步減輕了患(huan)者的(de)(de)負擔。據統計,全市(shi)(shi)(shi)去年新增慢性病患(huan)者5萬余(yu)人次(ci)納(na)入了門(men)診(zhen)報(bao)銷范圍。
為(wei)合理(li)支(zhi)付醫保(bao)基金,最大(da)限度保(bao)障不同病(bing)(bing)(bing)情患(huan)者的(de)(de)醫療待遇,并突出(chu)對重大(da)疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)保(bao)障,煙臺市將門診(zhen)慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)劃分(fen)為(wei)甲(jia)類(lei)慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)和乙(yi)(yi)類(lei)慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)。惡性(xing)(xing)腫瘤、白血病(bing)(bing)(bing)或慢(man)性(xing)(xing)心力衰竭(心功能三級以上)等屬于甲(jia)類(lei)慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)。糖尿病(bing)(bing)(bing)、高血壓(ya)以及慢(man)性(xing)(xing)心力衰竭(心功能二級)等屬于乙(yi)(yi)類(lei)慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)。甲(jia)類(lei)慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)報銷待遇相(xiang)比乙(yi)(yi)類(lei)慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)要高一(yi)些。目(mu)前(qian),居民醫療保(bao)險門診(zhen)甲(jia)類(lei)慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)有(you)16種,乙(yi)(yi)類(lei)慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)有(you)44種。
門(men)診慢(man)(man)(man)性(xing)病(bing)患者(zhe)發生的(de)符合規定(ding)的(de)門(men)診醫療(liao)費用,統籌基金按照參保類(lei)(lei)別(bie)和繳(jiao)(jiao)(jiao)費檔(dang)次(ci)(ci)的(de)不(bu)(bu)同比(bi)例(li)進(jin)行支付(fu)。甲、乙(yi)類(lei)(lei)門(men)診慢(man)(man)(man)性(xing)病(bing)起付(fu)標準均為300元,起付(fu)標準以(yi)上的(de)部分(fen)按繳(jiao)(jiao)(jiao)費檔(dang)次(ci)(ci)的(de)不(bu)(bu)同報(bao)(bao)銷比(bi)例(li)也有(you)所區別(bie)。一檔(dang)繳(jiao)(jiao)(jiao)費的(de),甲類(lei)(lei)慢(man)(man)(man)性(xing)病(bing)按照40%比(bi)例(li)報(bao)(bao)銷,乙(yi)類(lei)(lei)慢(man)(man)(man)性(xing)病(bing)按35%比(bi)例(li)報(bao)(bao)銷,甲、乙(yi)兩類(lei)(lei)門(men)診慢(man)(man)(man)性(xing)病(bing)待遇均設(she)(she)年(nian)(或有(you)效(xiao)期(qi))支付(fu)限額(e);二(er)檔(dang)繳(jiao)(jiao)(jiao)費的(de),甲類(lei)(lei)慢(man)(man)(man)性(xing)病(bing)按60%比(bi)例(li)報(bao)(bao)銷,不(bu)(bu)設(she)(she)年(nian)(或有(you)效(xiao)期(qi))支付(fu)限額(e),乙(yi)類(lei)(lei)慢(man)(man)(man)性(xing)病(bing)按50%比(bi)例(li)報(bao)(bao)銷,設(she)(she)年(nian)(或有(you)效(xiao)期(qi))支付(fu)限額(e)。
慢性(xing)腎功能衰(shuai)竭(jie)(腎衰(shuai)竭(jie)期)患者的門診(zhen)血液(ye)透析(xi)費(fei)(fei)用(yong)、腹膜透析(xi)費(fei)(fei)用(yong)及器官移(yi)植后服(fu)用(yong)環(huan)孢(bao)素A的費(fei)(fei)用(yong)在上(shang)述基礎上(shang)再提高10%。
按照門(men)診(zhen)慢性病(bing)(bing)認(ren)定(ding)程序的(de)(de)要(yao)求(qiu),門(men)診(zhen)慢性病(bing)(bing)分為查(cha)(cha)體(ti)(ti)(ti)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)和非(fei)查(cha)(cha)體(ti)(ti)(ti)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)。患(huan)者或(huo)家(jia)屬將慢性病(bing)(bing)申(shen)報材料(liao)(liao)(慢性病(bing)(bing)申(shen)請表(biao)、病(bing)(bing)歷原件(jian)或(huo)有效復印(yin)件(jian)、照片等)遞交到(dao)參(can)保(bao)(bao)地(di)的(de)(de)社會保(bao)(bao)險經(jing)辦機構審核。非(fei)查(cha)(cha)體(ti)(ti)(ti)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong),例如惡性腫瘤、糖(tang)尿病(bing)(bing)等,不需要(yao)進行醫(yi)學技(ji)術(shu)(shu)查(cha)(cha)體(ti)(ti)(ti),由(you)(you)醫(yi)療專(zhuan)(zhuan)家(jia)對申(shen)報材料(liao)(liao)復核后,直接下(xia)達(da)認(ren)定(ding)結論(lun)(lun)。查(cha)(cha)體(ti)(ti)(ti)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong),例如心功能衰竭、高血壓(ya)等患(huan)者,須(xu)參(can)加由(you)(you)社會保(bao)(bao)險經(jing)辦機構統一組織的(de)(de)醫(yi)學技(ji)術(shu)(shu)查(cha)(cha)體(ti)(ti)(ti),并由(you)(you)醫(yi)療專(zhuan)(zhuan)家(jia)依據查(cha)(cha)體(ti)(ti)(ti)結果下(xia)達(da)認(ren)定(ding)結論(lun)(lun)。查(cha)(cha)體(ti)(ti)(ti)時間和地(di)點由(you)(you)查(cha)(cha)體(ti)(ti)(ti)醫(yi)院的(de)(de)工作(zuo)人(ren)員提前通知(zhi)患(huan)者或(huo)家(jia)屬。
門(men)診慢(man)性病(bing)(bing)患者實行定點就醫,經認定符合(he)門(men)診慢(man)性病(bing)(bing)種條件的參保(bao)人員,可選擇(ze)一所(suo)定點醫療機構就醫,且一年之(zhi)內不(bu)得更改(gai)。參保(bao)居民在住院治療期間,不(bu)同時享(xiang)受(shou)門(men)診慢(man)性病(bing)(bing)醫療待(dai)遇。
市社保(bao)中心提醒市民,根據門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)(bing)(bing)管理有關規定(ding)(ding),部分甲(jia)類和乙類門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)(bing)(bing)報銷待(dai)遇(yu)設置不同的(de)有效(xiao)期(qi)。對于待(dai)遇(yu)到(dao)期(qi)的(de)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)(bing)(bing),如果仍未(wei)治愈或是復發的(de),須持有效(xiao)的(de)復發診(zhen)(zhen)斷(duan)依(yi)據,重(zhong)新申(shen)請認(ren)定(ding)(ding)。申(shen)請時(shi)應提供《煙臺市基本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)(bing)(bing)申(shen)請認(ren)定(ding)(ding)表》(在就(jiu)診(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)院(yuan)領取(qu)、填(tian)寫并蓋章)、半年內復查的(de)門(men)診(zhen)(zhen)或住院(yuan)病(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)、各(ge)類診(zhen)(zhen)斷(duan)依(yi)據(影(ying)像報告、檢驗報告等)、近期(qi)一寸照片2張、原門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)本,到(dao)參保(bao)地醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)經辦機構辦理相關的(de)認(ren)定(ding)(ding)手續(xu)。
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