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9月18日，記者從萊蕪市人社局醫保處了解到，為貫徹國家和省深化醫藥衛生體制改革精神，完善萊蕪市基本醫療保險付費方式，結合萊蕪市醫療保險實際，萊蕪市出臺了醫療保險按病種付費辦法，此次萊蕪市共有107個病種醫療保險實施按病種付費。

　　據醫保處工作(zuo)人員介紹，按病種付費是(shi)指以病種為核算(suan)(suan)單位進(jin)行定(ding)額(e)付費的基本醫療保險醫療費用結(jie)算(suan)(suan)方式。實行按病種付費的病種是(shi)臨(lin)床路徑(jing)明(ming)確、并發癥和合并癥少、診療相(xiang)對規范(fan)、質量可控且(qie)費用穩定(ding)的疾病。

　　實行(xing)按(an)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)的(de)(de)首批病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)有(you)腦梗死、老年性白內障等107個病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)，凡主診(zhen)斷、主操作符(fu)合實施按(an)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)的(de)(de)，均(jun)納(na)入按(an)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)范圍(wei)。全市(shi)二級(ji)以上公立醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)全部納(na)入實施按(an)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)定(ding)點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)，按(an)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)的(de)(de)限(xian)額(e)標(biao)準(zhun)與確定(ding)的(de)(de)最(zui)高收費(fei)(fei)標(biao)準(zhun)相同。按(an)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)的(de)(de)具體數(shu)額(e)由該病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)的(de)(de)限(xian)額(e)標(biao)準(zhun)與該病(bing)(bing)(bing)人的(de)(de)報銷比(bi)例決定(ding)。鼓(gu)勵(li)有(you)條件(jian)的(de)(de)一級(ji)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)實行(xing)按(an)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)，其(qi)按(an)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)費(fei)(fei)的(de)(de)限(xian)額(e)標(biao)準(zhun)為三級(ji)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)限(xian)額(e)標(biao)準(zhun)的(de)(de)60%，病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)范圍(wei)主要(yao)是手術病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)，其(qi)他(ta)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)待條件(jian)成熟(shu)后逐(zhu)步納(na)入。

　　醫療保(bao)(bao)險按病種付費遵照“病種控(kong)制、確保(bao)(bao)質量、定額(e)結算(suan)、結余留用、超(chao)支(zhi)不補”的(de)原(yuan)則結算(suan)。按病種付費病種的(de)醫療費用總額(e)分為統籌(chou)(chou)金支(zhi)付額(e)和(he)參(can)(can)保(bao)(bao)人員自(zi)付額(e)兩部(bu)分。參(can)(can)保(bao)(bao)人員自(zi)付部(bu)分由患者在出(chu)院時結算(suan)，統籌(chou)(chou)金支(zhi)付部(bu)分由醫保(bao)(bao)經辦機構結算(suan)。

　　醫(yi)療(liao)(liao)保險按病種付費(fei)辦法出臺后，萊蕪(wu)市各級醫(yi)保經辦機構高度重視，加(jia)強組織領導，建立(li)工作(zuo)(zuo)機制，發揮好按病種收(shou)付費(fei)的(de)協(xie)調(diao)作(zuo)(zuo)用，做好政策宣傳(chuan)培訓，建立(li)按病種付費(fei)公(gong)示(shi)制度，主動接受群眾監(jian)督，確保按病種付費(fei)順利(li)實施。各定點醫(yi)療(liao)(liao)機構及(ji)時做好了(le)系統(tong)調(diao)整(zheng)，按照(zhao)規定的(de)病種編碼、手(shou)術編碼及(ji)付費(fei)限額標準調(diao)整(zheng)完善收(shou)費(fei)系統(tong)，做好與(yu)醫(yi)保經辦機構按病種結(jie)算項目對(dui)應，確保按病種付費(fei)準入與(yu)退出的(de)順暢(chang)銜接。同時，定點醫(yi)療(liao)(liao)機構建立(li)了(le)按病種收(shou)費(fei)知(zhi)(zhi)情告知(zhi)(zhi)書(shu)，在(zai)保證患者(zhe)的(de)知(zhi)(zhi)情權、選擇權的(de)同時，做好政策解釋(shi)，讓患者(zhe)了(le)解按病種付費(fei)的(de)優勢，為推進按病種付費(fei)實施創(chuang)造良(liang)好環境。