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我市2018年居民醫保參保繳費工作啟動以來，不少市民關心居民基本醫療保險對住院、門診慢性病、普通門診等醫保待遇方面的規定。對此，記者采訪了市社保中心有關工作人員。

　　據介紹，居民基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險基(ji)金(jin)支付(fu)范圍包括參保(bao)居民在定點醫療(liao)(liao)(liao)機構就(jiu)醫發生(sheng)的(de)住院醫療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)、慢性(xing)病門(men)(men)診醫療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)、普通門(men)(men)診醫療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)、生(sheng)育(yu)醫療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)、未(wei)成(cheng)年居民意外傷害門(men)(men)診醫療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)等(deng)。

　　二檔繳費的 一級醫院按88%報銷

　　在(zai)一個醫(yi)療保險年度內，參保居民因病住院(yuan)發生的符合規定的醫(yi)療費用，在(zai)起(qi)付標準至最高支付限額以內的，根據醫(yi)院(yuan)等級按以下標準支付。

　　（一）按一檔繳費的，在(zai)實(shi)施(shi)基(ji)本藥(yao)(yao)物(wu)制度的一級(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)發(fa)生(sheng)的住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)療費用按83%支付(fu)（基(ji)本藥(yao)(yao)物(wu)按90%支付(fu)），在(zai)未(wei)實(shi)施(shi)基(ji)本藥(yao)(yao)物(wu)制度的醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)住院(yuan)(yuan)的按60%支付(fu)；二級(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)按58%支付(fu)；三級(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)按45%支付(fu)。

　　（二）按(an)二檔繳費(fei)的，一級醫(yi)院按(an)88%支(zhi)(zhi)付(fu)（基本(ben)藥物按(an)90%支(zhi)(zhi)付(fu)），二級醫(yi)院按(an)70%支(zhi)(zhi)付(fu)，三級醫(yi)院按(an)60%支(zhi)(zhi)付(fu)。

　　參(can)保居民符(fu)合計劃生育政策的(de)孕產(chan)婦產(chan)前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次(ci)1000元。

　　住(zhu)院(yuan)(yuan)醫療費用報銷的起付(fu)標準：一(yi)(yi)(yi)級醫院(yuan)(yuan)300元，二級醫院(yuan)(yuan)500元，三級醫院(yuan)(yuan)800元。惡(e)性腫(zhong)瘤患者，在(zai)一(yi)(yi)(yi)個醫療保(bao)險年度內因放、化療多次住(zhu)院(yuan)(yuan)的，只扣一(yi)(yi)(yi)次起付(fu)線。

　　市社(she)保(bao)中心工作人(ren)員介紹，“起(qi)付(fu)線”是指基本(ben)醫(yi)療保(bao)險進行報銷額(e)計算(suan)起(qi)點，起(qi)付(fu)標準之下的(de)費用由參(can)保(bao)人(ren)員自己支付(fu)。

　　兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病的住院費用全額報銷

　　急(ji)性(xing)(xing)(xing)白血(xue)病(bing)(bing)(bing)、先天(tian)性(xing)(xing)(xing)心臟(zang)病(bing)(bing)(bing)、唇(chun)腭(e)裂(lie)(lie)三種疾病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)情嚴重，治(zhi)療費(fei)用高(gao)，為了切實(shi)保(bao)障患(huan)兒和(he)(he)家(jia)庭(ting)的醫(yi)療需求，我市對患(huan)這三類疾病(bing)(bing)(bing)的14周歲(sui)（含(han)）以下(xia)兒童(tong)實(shi)行定點救治(zhi)、規范診(zhen)療、限額(e)管(guan)理(li)、全額(e)報(bao)銷。其中，急(ji)性(xing)(xing)(xing)白血(xue)病(bing)(bing)(bing)包(bao)括(kuo)急(ji)性(xing)(xing)(xing)淋巴細胞白血(xue)病(bing)(bing)(bing)和(he)(he)急(ji)性(xing)(xing)(xing)早幼(you)粒細胞白血(xue)病(bing)(bing)(bing)；先天(tian)性(xing)(xing)(xing)心臟(zang)病(bing)(bing)(bing)包(bao)括(kuo)先天(tian)性(xing)(xing)(xing)房間隔(ge)缺損(sun)、先天(tian)性(xing)(xing)(xing)室(shi)間隔(ge)缺損(sun)、先天(tian)性(xing)(xing)(xing)動脈(mo)導管(guan)未閉和(he)(he)先天(tian)性(xing)(xing)(xing)肺動脈(mo)瓣狹窄；唇(chun)腭(e)裂(lie)(lie)包(bao)括(kuo)單(dan)側(ce)唇(chun)裂(lie)(lie)、雙(shuang)側(ce)唇(chun)裂(lie)(lie)、單(dan)側(ce)腭(e)裂(lie)(lie)、雙(shuang)側(ce)腭(e)裂(lie)(lie)、鼻(bi)畸形（矯正(zheng)術）和(he)(he)牙槽突裂(lie)(lie)。

　　限(xian)額以內的醫(yi)(yi)療費用由居民(min)醫(yi)(yi)療保(bao)險和(he)醫(yi)(yi)療救(jiu)助按比例分(fen)擔，其中居民(min)醫(yi)(yi)療保(bao)險承擔80%，醫(yi)(yi)療救(jiu)助承擔20%，超(chao)出限(xian)額部(bu)分(fen)由醫(yi)(yi)療機構承擔。

　　二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付

　　據(ju)介紹，我市建立居(ju)民(min)基本(ben)醫療(liao)保(bao)險慢(man)性(xing)病(bing)(bing)門(men)診(zhen)(zhen)保(bao)障制度(du)。門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)病(bing)(bing)分為甲類(lei)慢(man)性(xing)病(bing)(bing)和乙類(lei)慢(man)性(xing)病(bing)(bing)。參保(bao)居(ju)民(min)患慢(man)性(xing)疾病(bing)(bing)需在門(men)診(zhen)(zhen)長期治療(liao)的(de)，發生的(de)門(men)診(zhen)(zhen)醫療(liao)費用納(na)入居(ju)民(min)基本(ben)醫療(liao)保(bao)險基金(jin)支付范圍。

　　參保居(ju)民中(zhong)的(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)(xing)病患者在(zai)協議定點(dian)醫療機(ji)構發生的(de)(de)符合規定的(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)醫療費(fei)用，起付(fu)(fu)(fu)標(biao)準300元以上的(de)(de)部分，一檔繳費(fei)的(de)(de)甲類(lei)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)(xing)病按(an)40%比例(li)(li)(li)(li)支付(fu)(fu)(fu)，乙(yi)類(lei)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)(xing)病按(an)35%比例(li)(li)(li)(li)支付(fu)(fu)(fu)；二檔繳費(fei)的(de)(de)甲類(lei)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)(xing)病按(an)60%比例(li)(li)(li)(li)支付(fu)(fu)(fu)，乙(yi)類(lei)門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)(xing)病按(an)50%比例(li)(li)(li)(li)支付(fu)(fu)(fu)。慢(man)性(xing)(xing)腎功能(neng)衰(shuai)竭(jie)（腎衰(shuai)竭(jie)期）血(xue)液透析(xi)費(fei)用、腹膜透析(xi)費(fei)用及器官移植后服(fu)用環胞素A的(de)(de)費(fei)用，其支付(fu)(fu)(fu)比例(li)(li)(li)(li)再(zai)提(ti)高10%。

　　甲類門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)的(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)支(zhi)付待(dai)遇，二檔(dang)繳費的(de)(de)不(bu)設年（或(huo)有效(xiao)(xiao)期）支(zhi)付限(xian)額(e)，一檔(dang)繳費的(de)(de)按(an)病(bing)(bing)種(zhong)設年（或(huo)有效(xiao)(xiao)期）支(zhi)付限(xian)額(e)；乙類門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)的(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)支(zhi)付待(dai)遇，按(an)繳費檔(dang)次和(he)病(bing)(bing)種(zhong)，分別(bie)設不(bu)同的(de)(de)年（或(huo)有效(xiao)(xiao)期）支(zhi)付限(xian)額(e)。（門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)種(zhong)及限(xian)額(e)標準附后）市社保(bao)中心提(ti)醒，居民所患的(de)(de)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)是否達到(dao)規定(ding)的(de)(de)病(bing)(bing)種(zhong)標準，需要經過認定(ding)程序。首先，個人申請并(bing)經有門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)認定(ding)資質的(de)(de)醫院診(zhen)(zhen)斷(duan)同意申報(bao)，再(zai)由(you)參保(bao)地社保(bao)經辦機構統(tong)一組織(zhi)查體鑒定(ding)和(he)醫療(liao)專家審核鑒定(ding)，符合條件(jian)的(de)(de)，頒發(fa)《煙臺市居民基本醫療(liao)保(bao)險門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)手(shou)冊(ce)》及《專用處方》后，居民方可(ke)享受門(men)診(zhen)(zhen)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)醫療(liao)待(dai)遇。

　　普通門診醫療保障年最高支付限額200元

　　普通門診統籌(chou)基(ji)金主要用于支付參保(bao)居民因多發病、常見(jian)病在定(ding)點基(ji)層醫(yi)(yi)療機構就醫(yi)(yi)的醫(yi)(yi)保(bao)甲(jia)類藥(yao)品、基(ji)本藥(yao)物、一般診療費和其他(ta)基(ji)層醫(yi)(yi)療服務(wu)必需的醫(yi)(yi)療費用。

　　參保居民在指定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)定(ding)(ding)(ding)點(dian)社區衛生(sheng)(sheng)服務中心或鄉(xiang)鎮衛生(sheng)(sheng)院就醫(yi)發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)符合(he)規(gui)定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)門(men)診(zhen)醫(yi)療(liao)費(fei)，由普(pu)通(tong)門(men)診(zhen)統籌基金按(an)50%的(de)(de)比例支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)，實行起(qi)付(fu)(fu)線(xian)(xian)和(he)限額(e)管理(li)。參保居民在實行國家基本藥物制度(du)的(de)(de)基層醫(yi)療(liao)機(ji)構發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)普(pu)通(tong)門(men)診(zhen)醫(yi)療(liao)費(fei)用，其(qi)待遇(yu)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)不設起(qi)付(fu)(fu)線(xian)(xian)，其(qi)他(ta)醫(yi)療(liao)機(ji)構起(qi)付(fu)(fu)線(xian)(xian)為每(mei)次30元(yuan)；年最高(gao)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)限額(e)一檔繳費(fei)提高(gao)到(dao)100元(yuan)，二(er)檔繳費(fei)為200元(yuan)。

　　為了(le)強化(hua)未成年人(ren)的醫(yi)療(liao)保障，我市規定(ding)(ding)，參保未成年居民（包括各類(lei)在校學(xue)生(sheng)）因意外傷(shang)害發生(sheng)的符合規定(ding)(ding)的門診醫(yi)療(liao)費，超過60元以(yi)上(shang)的部分(fen)，由統籌基金支(zhi)付(fu)90%，一個醫(yi)療(liao)保險年度內最(zui)高支(zhi)付(fu)限額(e)為3000元。一個醫(yi)療(liao)年度只負(fu)擔一次門診起付(fu)線。

　　二檔繳費居民本市非參保地二級以下定點醫療機構住院，無需辦理非參保地就醫手續

　　居民基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險實行定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)制度，參保居民可以在人(ren)社(she)部(bu)門(men)公布的定(ding)點醫(yi)(yi)院就醫(yi)(yi)。

　　（一(yi)）參保居(ju)民(min)(min)在(zai)本(ben)縣(xian)市區定(ding)點醫院(yuan)住(zhu)院(yuan)就醫，在(zai)醫院(yuan)辦理住(zhu)院(yuan)手(shou)續時，應向醫院(yuan)住(zhu)院(yuan)處出示居(ju)民(min)(min)身份證或社會保障卡，未成年人可持居(ju)民(min)(min)戶口薄(bo)，辦理醫保登記手(shou)續。

　　在聯網結算(suan)的(de)定點(dian)醫療(liao)(liao)機構均可實(shi)現即時結算(suan)，即在定點(dian)醫療(liao)(liao)機構就醫結束后，只需支付個(ge)人負擔部分。

　　（二）參(can)(can)(can)保(bao)居民(min)需(xu)在市內非(fei)參(can)(can)(can)保(bao)地(di)就醫，應辦(ban)理非(fei)參(can)(can)(can)保(bao)地(di)就醫手續。未經批準在非(fei)參(can)(can)(can)保(bao)地(di)住院的，發(fa)生的符合居民(min)醫療(liao)保(bao)險政(zheng)策范圍內住院費(fei)用(yong)(yong)，參(can)(can)(can)保(bao)居民(min)需(xu)先行自(zi)付10%費(fei)用(yong)(yong)后，再按居民(min)繳(jiao)費(fei)檔(dang)次規定的比(bi)例報(bao)銷。其中(zhong)，按二檔(dang)繳(jiao)費(fei)和享受二檔(dang)繳(jiao)費(fei)醫療(liao)保(bao)險待遇的。

　　參保(bao)居民，在本(ben)市行政區域內(nei)非(fei)參保(bao)地二級（含）以下定點醫(yi)(yi)療機構住(zhu)院就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)，無需辦理非(fei)參保(bao)地就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)手(shou)續，在就(jiu)(jiu)診醫(yi)(yi)院按比例直接(jie)報銷。

　　參保居民患精(jing)神障礙(ai)疾病在我市行政區域內非(fei)參保地(di)的收治(zhi)精(jing)神類疾病定點醫療機(ji)構住院就(jiu)醫，無(wu)需辦理市內非(fei)參保地(di)就(jiu)醫手續(xu)。

　　惡性腫瘤、白血病患者異地放化療期間門診費用將可報銷

　　（一(yi)）煙(yan)臺(tai)(tai)市(shi)域外轉(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)住院報銷(xiao)政(zheng)策。參(can)保(bao)居(ju)民(min)因治療(liao)需要(yao)轉(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)至(zhi)煙(yan)臺(tai)(tai)市(shi)域外醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)，需由(you)具備轉(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)資質的定點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)提出異地轉(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)意(yi)見。轉(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)至(zhi)《煙(yan)臺(tai)(tai)市(shi)城(cheng)鎮基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)異地就醫(yi)(yi)(yi)(yi)轉(zhuan)入醫(yi)(yi)(yi)(yi)院目錄(lu)》內(nei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的，其符合規定的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費用，個人首(shou)先負擔10%，非(fei)目錄(lu)內(nei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)，個人首(shou)先負擔20%，其余費用由(you)轉(zhuan)出醫(yi)(yi)(yi)(yi)院按煙(yan)臺(tai)(tai)市(shi)居(ju)民(min)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)規定支付。

　　一檔繳(jiao)費成年居民在市域(yu)外發生的(de)(de)符合政策規定(ding)的(de)(de)醫療費用，需回參(can)保地(di)結算。

　　未(wei)按規定辦理(li)異(yi)地(di)就醫(yi)或轉(zhuan)診手續的(de)（急診、急救除外）在(zai)國(guo)家(jia)和省(sheng)異(yi)地(di)聯網(wang)(wang)平臺內(nei)的(de)醫(yi)療機(ji)構發生的(de)住院費(fei)用，需回參保(bao)地(di)審核(he)，符(fu)合政策范圍內(nei)的(de)費(fei)用，個人首先自(zi)付50%，剩余部分按規定結(jie)算。在(zai)國(guo)家(jia)和省(sheng)異(yi)地(di)聯網(wang)(wang)平臺外的(de)醫(yi)療機(ji)構發生的(de)住院費(fei)用，居民基本(ben)醫(yi)療保(bao)險基金不(bu)予(yu)支付。

　　（二）異地(di)(di)居(ju)(ju)住(zhu)住(zhu)院報(bao)銷政策。參(can)(can)(can)保(bao)居(ju)(ju)民在煙臺市域外(wai)居(ju)(ju)住(zhu)，在由參(can)(can)(can)保(bao)地(di)(di)社會保(bao)險(xian)經(jing)辦機(ji)構登記(ji)備(bei)案(an)后(hou)的(de)市外(wai)醫(yi)院發生(sheng)的(de)符合規定(ding)的(de)住(zhu)院費用，按居(ju)(ju)民基本醫(yi)療保(bao)險(xian)規定(ding)支(zhi)付。參(can)(can)(can)保(bao)居(ju)(ju)民異地(di)(di)居(ju)(ju)住(zhu)就醫(yi)定(ding)點醫(yi)院選定(ding)后(hou)，一年(nian)之內不予變更。

　　（三）煙臺(tai)市(shi)域外急診(zhen)住院報銷政策。參保居(ju)民在(zai)煙臺(tai)市(shi)域外因急診(zhen)、急救發(fa)生的符合規(gui)定(ding)的異地住院費用，按居(ju)民基本醫療保險規(gui)定(ding)支付。

　　（四(si)）省(sheng)內異地(di)就(jiu)醫(yi)聯網醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)報(bao)銷政策。在(zai)省(sheng)內異地(di)就(jiu)醫(yi)聯網醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)就(jiu)醫(yi)人員（僅限享受二檔繳費(fei)醫(yi)療(liao)保險(xian)待遇的(de)參保居(ju)(ju)(ju)民(min)）發(fa)生的(de)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)療(liao)費(fei)用，可直接(jie)在(zai)就(jiu)醫(yi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)報(bao)銷，按省(sheng)統一政策執行。即：起付標準（第(di)一次住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)700元，第(di)二次住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)300元）以(yi)上至統籌基(ji)金(jin)最高支付限額(e)之間符合居(ju)(ju)(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)規定(ding)的(de)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)費(fei)用按55%支付；異地(di)居(ju)(ju)(ju)住(zhu)(zhu)的(de)，三級醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)按60%支付、二級及以(yi)下醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)按65%支付。

　　（五）參保(bao)(bao)居民(min)患惡性腫(zhong)瘤、白血(xue)病，按規(gui)(gui)定(ding)辦(ban)理異(yi)(yi)地(di)轉診(zhen)(zhen)(zhen)手續(xu)后需(xu)放、化(hua)療(liao)的，異(yi)(yi)地(di)轉診(zhen)(zhen)(zhen)手續(xu)有效(xiao)期(qi)(qi)限(xian)為(wei)6個月（期(qi)(qi)滿后需(xu)繼續(xu)治療(liao)的，須重新辦(ban)理手續(xu)）。期(qi)(qi)間，因放、化(hua)療(liao)發(fa)(fa)生的符(fu)合政策(ce)規(gui)(gui)定(ding)的門診(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)療(liao)費用納入(ru)基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)基金(jin)支付范圍。其中，在(zai)《煙臺市(shi)城(cheng)鎮(zhen)基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)異(yi)(yi)地(di)就醫(yi)轉入(ru)醫(yi)院目錄》以(yi)內的醫(yi)院發(fa)(fa)生的門診(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)療(liao)費用，個人(ren)首(shou)先(xian)負擔10%；在(zai)《煙臺市(shi)城(cheng)鎮(zhen)基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)異(yi)(yi)地(di)就醫(yi)轉入(ru)醫(yi)院目錄》以(yi)外(wai)的醫(yi)院發(fa)(fa)生的門診(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)療(liao)費用，個人(ren)首(shou)先(xian)負擔20%。參保(bao)(bao)居民(min)一(yi)檔繳費報(bao)銷比例為(wei)40%、二檔繳費報(bao)銷比例為(wei)60%。

　　（六）參保學(xue)(xue)生(sheng)因病回原籍(ji)治療(liao)，經學(xue)(xue)校批準確認，無需辦理轉診手(shou)續。發(fa)生(sheng)的符合(he)政(zheng)策(ce)(ce)規定的醫療(liao)費用，納入居民醫療(liao)保險(xian)基金支(zhi)付范(fan)圍，按有關(guan)政(zheng)策(ce)(ce)規定結算報銷。

　　居民醫療保險年支付限額最高達22萬元

　　參(can)保(bao)居民(min)一年最高可報銷的額度(du)為(wei)基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)年最高支付(fu)(fu)限(xian)額標準(zhun)與(yu)大病保(bao)險(xian)年支付(fu)(fu)限(xian)額標準(zhun)之和。2018年度(du)居民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)年最高支付(fu)(fu)限(xian)額標準(zhun)一檔(dang)繳費的為(wei)18萬(wan)元，二(er)檔(dang)繳費的為(wei)22萬(wan)元。

　　2017年度大(da)病保(bao)險(xian)年最高支付(fu)(fu)限額標準為30萬元(yuan)(yuan)。另外，居民大(da)病保(bao)險(xian)資(zi)金(jin)對居民使(shi)用特(te)藥發(fa)生的費用實(shi)行(xing)單(dan)獨(du)補(bu)償，年最高支付(fu)(fu)限額20萬元(yuan)(yuan)。

　　市社保中心提(ti)醒參保居民，對4類費(fei)(fei)用醫保基(ji)金將不予支付的費(fei)(fei)用：

　　（一）無(wu)原始(shi)收費票據的（已在聯網結算平臺即時結算的除外）；

　　（二）住(zhu)院期間違規發生的門(men)診費用；

　　（三(san)）未在規定(ding)的定(ding)點醫(yi)療(liao)機構(gou)發生(sheng)的醫(yi)療(liao)費用；

　　（四(si)）國家、省規(gui)定的其他情況。

　　居民大病保險補償保障

　　居民大(da)病保(bao)(bao)險(xian)(xian)的保(bao)(bao)障對象為已(yi)參(can)加居民基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)的人員。保(bao)(bao)費由(you)居民基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金(jin)統一(yi)支(zhi)付，居民無需另行繳費。居民大(da)病保(bao)(bao)險(xian)(xian)采取按醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用(yong)(yong)額度補(bu)償(chang)的辦法(fa)，對居民一(yi)個(ge)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)年度發生的住院(yuan)、門(men)診(zhen)慢性病醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用(yong)(yong)，經基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)補(bu)償(chang)后，個(ge)人累計(ji)負擔(dan)的合規(gui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用(yong)(yong)超過起付標準的部分，由(you)居民大(da)病保(bao)(bao)險(xian)(xian)按比例補(bu)償(chang)。

　　2017年度(du)(du)，起付(fu)標(biao)(biao)準(zhun)為(wei)1.2萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)，個(ge)人負擔的(de)合規(gui)醫(yi)療(liao)費(fei)用1.2萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)上(shang)（含1.2萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)）、10萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)下(xia)的(de)部(bu)(bu)分(fen)給予50%補(bu)(bu)償；10萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)上(shang)（含10萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)）、20萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)下(xia)的(de)部(bu)(bu)分(fen)給予60%的(de)補(bu)(bu)償；20萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)上(shang)（含20萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)）以(yi)上(shang)的(de)部(bu)(bu)分(fen)給予65%補(bu)(bu)償。年度(du)(du)內(nei)最高補(bu)(bu)償30萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)。建檔立卡貧困(kun)人口（名單由扶(fu)貧辦確認(ren)）居民(min)大病保險起付(fu)標(biao)(biao)準(zhun)減半，個(ge)人負擔的(de)合規(gui)醫(yi)療(liao)費(fei)用起付(fu)標(biao)(biao)準(zhun)以(yi)上(shang)部(bu)(bu)分(fen)分(fen)段報銷(xiao)比例提高5個(ge)百分(fen)點(dian)。一個(ge)醫(yi)療(liao)年度(du)(du)內(nei)居民(min)大病保險每(mei)人最高給予50萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)的(de)補(bu)(bu)償。

　　居民大病保險對居民使用(yong)特藥后發(fa)生的(de)(de)費(fei)用(yong)，實(shi)行單獨(du)補償，起(qi)付標(biao)(biao)準(zhun)為(wei)2萬元，起(qi)付標(biao)(biao)準(zhun)以上(shang)部分給(gei)予40%的(de)(de)補償，一個醫(yi)療年(nian)度(du)內(nei)，居民大病保險資金最高給(gei)予20萬元的(de)(de)補償。對建(jian)檔立卡貧(pin)困人口不設起(qi)付標(biao)(biao)準(zhun)。