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昨天，2017年度居民醫保繳費政策出臺后，市社保中心有關工作人員對此進行了一一解讀。據悉，參保未成年居民（包括各類在校學生）因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費，超過60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。

參保兒童患三類疾病全額支付

14歲（含(han)）以下兒童(tong)患急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)白血(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)、先天性(xing)(xing)(xing)(xing)心臟病(bing)(bing)(bing)(bing)、唇腭(e)裂(lie)(lie)(lie)三種疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)住(zhu)院(yuan)費用(yong)報銷政策為，兒童(tong)患急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)白血(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)、先天性(xing)(xing)(xing)(xing)心臟病(bing)(bing)(bing)(bing)、唇腭(e)裂(lie)(lie)(lie)三種疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)，實行定點救(jiu)治、規范(fan)診療、限額管理、全額支付。限額以內(nei)的(de)醫(yi)療費用(yong)由居民醫(yi)療保險和(he)醫(yi)療救(jiu)助(zhu)按比例分擔(dan)，其中居民醫(yi)療保險承擔(dan)80%，醫(yi)療救(jiu)助(zhu)承擔(dan)20%；超出限額部分由醫(yi)療機構承擔(dan)。病(bing)(bing)(bing)(bing)種包括急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)淋巴細(xi)(xi)胞白血(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)早幼粒細(xi)(xi)胞白血(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)、先天性(xing)(xing)(xing)(xing)房(fang)間(jian)隔(ge)(ge)缺(que)損、先天性(xing)(xing)(xing)(xing)室間(jian)隔(ge)(ge)缺(que)損、先天性(xing)(xing)(xing)(xing)動脈導管未(wei)閉(bi)、先天性(xing)(xing)(xing)(xing)肺動脈瓣(ban)狹窄、單側(ce)唇裂(lie)(lie)(lie)、雙側(ce)唇裂(lie)(lie)(lie)、單側(ce)腭(e)裂(lie)(lie)(lie)、雙側(ce)腭(e)裂(lie)(lie)(lie)、鼻畸形（矯(jiao)正術）和(he)牙(ya)槽(cao)突裂(lie)(lie)(lie)。

兒(er)童(tong)因上述病種在指(zhi)定的醫療機構住院按規定治(zhi)(zhi)療路徑醫治(zhi)(zhi)，個(ge)人無(wu)需負擔醫療費。

門診慢性病待遇如何支付

門(men)診慢性(xing)病(bing)(bing)認(ren)(ren)(ren)定(ding)(ding)(ding)為(wei)居民(min)(min)患有規定(ding)(ding)(ding)的慢性(xing)病(bing)(bing)發生(sheng)的門(men)診費用(yong)才可以報銷。居民(min)(min)所患的慢性(xing)病(bing)(bing)是否屬于規定(ding)(ding)(ding)的病(bing)(bing)種需要經(jing)過認(ren)(ren)(ren)定(ding)(ding)(ding)程序，即(ji)需個人申(shen)(shen)請并(bing)經(jing)有門(men)診慢性(xing)病(bing)(bing)認(ren)(ren)(ren)定(ding)(ding)(ding)資質(zhi)的醫院診斷同意申(shen)(shen)報，再由(you)市、縣人社部門(men)統一組(zu)織查體，并(bing)組(zu)織相關專家審核(he)鑒定(ding)(ding)(ding)，符合(he)條件的，頒發《煙臺市居民(min)(min)基本醫療(liao)保險門(men)診慢性(xing)病(bing)(bing)手冊》及《專用(yong)處方》，居民(min)(min)方可享受門(men)診慢性(xing)病(bing)(bing)醫療(liao)待(dai)遇。

參保居民門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)患者在協議定(ding)點醫療(liao)機(ji)構發生的符(fu)合(he)規定(ding)的門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)醫療(liao)費用，起付(fu)(fu)(fu)標準300元(yuan)以上(shang)的部(bu)分，一檔(dang)(dang)繳(jiao)(jiao)(jiao)費的甲(jia)(jia)類門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)按(an)40%比例支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)，乙(yi)類門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)按(an)35%比例支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)；二檔(dang)(dang)繳(jiao)(jiao)(jiao)費的甲(jia)(jia)類門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)按(an)60%比例支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)，乙(yi)類門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)按(an)50%比例支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)。甲(jia)(jia)類門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)的門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)待(dai)遇，二檔(dang)(dang)繳(jiao)(jiao)(jiao)費的不設報銷限(xian)額(e)，一檔(dang)(dang)繳(jiao)(jiao)(jiao)費的按(an)病(bing)(bing)(bing)種設限(xian)額(e)；乙(yi)類門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)慢(man)(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)的門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)待(dai)遇，按(an)繳(jiao)(jiao)(jiao)費檔(dang)(dang)次和病(bing)(bing)(bing)種，分別設不同(tong)的年(nian)報銷限(xian)額(e)。

慢性腎功能衰(shuai)(shuai)竭（腎衰(shuai)(shuai)竭期）血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環胞素A的費用，其支付比例(li)在基(ji)本(ben)報銷比例(li)的基(ji)礎上提高10%。

普通門診醫療保險待遇有哪些

普(pu)通(tong)門診統(tong)籌基(ji)金(jin)重點解(jie)決參(can)保居民多發(fa)病、常(chang)見病門診醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)。參(can)保居民在指定(ding)的(de)(de)定(ding)點社區衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)中(zhong)心或鄉鎮衛(wei)生(sheng)院就醫(yi)發(fa)生(sheng)的(de)(de)符合規定(ding)的(de)(de)門診醫(yi)療(liao)費(fei)，由普(pu)通(tong)門診統(tong)籌基(ji)金(jin)按50%的(de)(de)比(bi)例支(zhi)付(fu)(fu)。參(can)保居民在實行國家(jia)基(ji)本藥物(wu)制度的(de)(de)基(ji)層醫(yi)療(liao)機構發(fa)生(sheng)的(de)(de)普(pu)通(tong)門診費(fei)用(yong)，其待遇支(zhi)付(fu)(fu)不設(she)起(qi)付(fu)(fu)線；在其他基(ji)層醫(yi)療(liao)機構發(fa)生(sheng)的(de)(de)，起(qi)付(fu)(fu)線標準為(wei)每次(ci)30元。一檔普(pu)通(tong)門診費(fei)用(yong)報銷限額為(wei)80元；二(er)檔繳費(fei)的(de)(de)為(wei)200元。

參保居民符合計劃生育政策的孕產婦產前(qian)檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每(mei)人每(mei)次(ci)1000元。

參(can)保(bao)未成年居民（包括(kuo)各類在校學(xue)生）因意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)發(fa)生的(de)符合(he)規定(ding)的(de)門(men)診醫(yi)療費，超(chao)過60元以上的(de)部分(fen)，由統籌基金(jin)支付(fu)90%，一(yi)個(ge)醫(yi)療保(bao)險年度內最高支付(fu)限額為3000元。一(yi)個(ge)醫(yi)療年度只負擔一(yi)次門(men)診起付(fu)線。

市內非參保地如何就醫

根據規(gui)定，居民基本醫(yi)療(liao)保險實行定點(dian)醫(yi)療(liao)制度，參保居民可以在人(ren)社部(bu)門公布的定點(dian)醫(yi)院就醫(yi)。

參保居民在(zai)(zai)本縣市區定點醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)住院(yuan)(yuan)(yuan)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)，在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)辦理住院(yuan)(yuan)(yuan)手續(xu)(xu)時，應向醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)住院(yuan)(yuan)(yuan)處出示居民身份證或社會保障卡，未(wei)成年人(ren)可持居民戶口簿，辦理醫(yi)(yi)(yi)保登記手續(xu)(xu)。

在(zai)(zai)聯網結(jie)算(suan)的定(ding)(ding)點醫(yi)療機構(gou)(gou)均可實現即(ji)時結(jie)算(suan)，即(ji)在(zai)(zai)定(ding)(ding)點醫(yi)療機構(gou)(gou)就醫(yi)結(jie)束(shu)后，只需(xu)支(zhi)付個(ge)人負擔(dan)部分。

參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)居(ju)(ju)民(min)需在市內非(fei)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地(di)醫院住院，應到(dao)(dao)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)繳(jiao)費(fei)的縣(xian)市區(qu)居(ju)(ju)民(min)醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)經辦(ban)機構辦(ban)理(li)非(fei)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地(di)就(jiu)(jiu)醫手續。經批準(zhun)到(dao)(dao)非(fei)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地(di)就(jiu)(jiu)醫的，發生的符合居(ju)(ju)民(min)醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)政(zheng)策范圍內的住院費(fei)用，在就(jiu)(jiu)診醫院直接(jie)報(bao)銷(xiao)。未經批準(zhun)在非(fei)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地(di)住院的，發生的符合居(ju)(ju)民(min)醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)政(zheng)策范圍內住院費(fei)用，參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)居(ju)(ju)民(min)需先(xian)行自付(fu)10%費(fei)用后(hou)，再按(an)(an)居(ju)(ju)民(min)基本醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)報(bao)銷(xiao)規(gui)定在就(jiu)(jiu)診醫院直接(jie)報(bao)銷(xiao)。其中，按(an)(an)二檔繳(jiao)費(fei)和享受二檔繳(jiao)費(fei)醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)待遇的參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)居(ju)(ju)民(min)，在煙臺(tai)市行政(zheng)區(qu)域(yu)內非(fei)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地(di)二級（含）以下(xia)定點(dian)醫療機構住院就(jiu)(jiu)醫，不需要辦(ban)理(li)非(fei)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)地(di)就(jiu)(jiu)醫手續，在就(jiu)(jiu)診醫院按(an)(an)正常比(bi)例(li)直接(jie)報(bao)銷(xiao)。

市外住院如何報銷

煙(yan)臺市(shi)外轉(zhuan)診(zhen)住院(yuan)報銷政策。參保(bao)(bao)居民因治療(liao)需要(yao)轉(zhuan)診(zhen)至煙(yan)臺市(shi)范(fan)圍(wei)外醫(yi)院(yuan)，需由具備轉(zhuan)診(zhen)資質醫(yi)院(yuan)提出(chu)異(yi)地轉(zhuan)診(zhen)意見。轉(zhuan)診(zhen)至《煙(yan)臺市(shi)居民基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險異(yi)地轉(zhuan)診(zhen)轉(zhuan)入醫(yi)院(yuan)目錄(lu)》內(nei)醫(yi)院(yuan)的(de)，其符合規定的(de)住院(yuan)費用，個人(ren)首先負擔10%，非目錄(lu)內(nei)醫(yi)院(yuan)，個人(ren)首先負擔20%，其余(yu)費用由轉(zhuan)出(chu)醫(yi)院(yuan)按煙(yan)臺市(shi)居民基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險規定支付(fu)。

未按規定辦理轉(zhuan)診自行到煙(yan)臺市(shi)外醫院就醫所(suo)發生的醫療費(fei)不予報銷。

異地(di)(di)居(ju)(ju)住住院(yuan)(yuan)報銷政策。參保居(ju)(ju)民(min)(min)在煙臺市外居(ju)(ju)住，在由(you)參保地(di)(di)社會保險(xian)(xian)經(jing)辦(ban)機構登(deng)記備(bei)案(an)后的(de)(de)市外醫院(yuan)(yuan)發生的(de)(de)符合規(gui)定的(de)(de)住院(yuan)(yuan)費用，按居(ju)(ju)民(min)(min)基本醫療保險(xian)(xian)規(gui)定支(zhi)付(fu)；未經(jing)登(deng)記備(bei)案(an)的(de)(de)，不予支(zhi)付(fu)。參保居(ju)(ju)民(min)(min)異地(di)(di)居(ju)(ju)住就醫定點醫院(yuan)(yuan)，一年之(zhi)內不予變更。

煙臺市外急(ji)診住院(yuan)報銷政策(ce)。參(can)保(bao)居民在煙臺市外因急(ji)癥緊急(ji)醫治而發生的(de)(de)符合規(gui)定的(de)(de)異地急(ji)診住院(yuan)費(fei)用，按居民基本醫療保(bao)險規(gui)定支付。

省(sheng)內異(yi)地(di)(di)就(jiu)醫(yi)聯網(wang)醫(yi)院住(zhu)院報銷(xiao)(xiao)政(zheng)策(ce)。在(zai)省(sheng)內異(yi)地(di)(di)就(jiu)醫(yi)聯網(wang)醫(yi)院就(jiu)醫(yi)人(ren)員（僅限二(er)檔繳費人(ren)員）發(fa)生的住(zhu)院醫(yi)療費用，根據省(sheng)統一政(zheng)策(ce)執行(xing)，即：2015年1月1日起(qi)居民轉診的，起(qi)付標準（第一次住(zhu)院700元，第二(er)次住(zhu)院300元）以上至統籌基(ji)金最(zui)高支(zhi)(zhi)付限額(e)之間(jian)符合居民基(ji)本醫(yi)療保(bao)險規定的住(zhu)院費用按(an)55%支(zhi)(zhi)付；異(yi)地(di)(di)居住(zhu)的，三級醫(yi)院按(an)60%支(zhi)(zhi)付、二(er)級及以下(xia)醫(yi)院按(an)65%支(zhi)(zhi)付。住(zhu)院醫(yi)療費用可直接在(zai)就(jiu)醫(yi)醫(yi)院報銷(xiao)(xiao)。一檔繳費居民回參保(bao)地(di)(di)按(an)政(zheng)策(ce)規定報銷(xiao)(xiao)。