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一年16萬元錢的醫(yi)藥費，先是通過居民醫(yi)療保險報(bao)銷了8萬多元，又(you)根據“二次補助”政策拿到(dao)了約5萬元的補償(chang)，對(dui)于山東滕州居民李言吾來(lai)(lai)說，這(zhe)高達85%的報(bao)銷比例(li)無(wu)疑是雪中(zhong)送炭，在緩(huan)解了家中(zhong)巨大的經濟壓力的同時，也給身(shen)患(huan)重(zhong)度血友病(bing)的8歲(sui)兒(er)子帶來(lai)(lai)了一線希(xi)望。

“二(er)次(ci)補助(zhu)”后報(bao)銷比例能達(da)85%，三種醫療護理方式惠(hui)及(ji)千余人(ren)(ren)(ren)……在(zai)醫療制度改革中，山(shan)東城(cheng)鄉居(ju)民病(bing)有所醫、病(bing)有所養都走(zou)在(zai)了(le)(le)前(qian)列。記者(zhe)從(cong)山(shan)東省人(ren)(ren)(ren)社(she)廳了(le)(le)解到(dao)，截至(zhi)今年9月(yue)底，全省居(ju)民醫保(bao)參保(bao)人(ren)(ren)(ren)數達(da)到(dao)7306.3萬(wan)人(ren)(ren)(ren)，整合后居(ju)民實際參保(bao)人(ren)(ren)(ren)數比整合前(qian)的城(cheng)鎮居(ju)民醫療保(bao)險和新農(nong)合合計人(ren)(ren)(ren)數增加160多(duo)萬(wan)人(ren)(ren)(ren)，三項保(bao)障制度合計參保(bao)人(ren)(ren)(ren)數達(da)到(dao)9400多(duo)萬(wan)人(ren)(ren)(ren)，基本實現了(le)(le)對城(cheng)鄉人(ren)(ren)(ren)口的全覆(fu)蓋。

病有所醫

滕州“二次補助”報銷比例能達85%

12月29日，家住滕州(zhou)市(shi)(shi)安居小(xiao)區(qu)的(de)(de)李言吾在(zai)滕州(zhou)市(shi)(shi)城(cheng)鄉居民(min)醫(yi)療保險處拿到(dao)了2015年度的(de)(de)《城(cheng)鄉居民(min)醫(yi)療保險統籌費(fei)(fei)用結算明細單》，全年160000元的(de)(de)醫(yi)藥費(fei)(fei)可以報(bao)(bao)銷85276.4元，李言吾說，在(zai)這個報(bao)(bao)銷的(de)(de)基礎(chu)上(shang)加上(shang)“二次補助”，他個人(ren)承擔的(de)(de)醫(yi)療費(fei)(fei)只剩24000多(duo)元了。

李(li)言(yan)(yan)吾8歲兒子(zi)(zi)小政，在1歲時候(hou)被查出患有重(zhong)度血友病，只(zhi)能依靠打凝(ning)血因子(zi)(zi)進行針劑(ji)治療，而一(yi)針注(zhu)射用(yong)重(zhong)組人(ren)凝(ning)血因子(zi)(zi)Ⅷ就(jiu)要1907塊錢，高昂(ang)的(de)醫藥費讓李(li)言(yan)(yan)吾的(de)家(jia)庭苦不堪言(yan)(yan)。這樣的(de)窘境在今年隨(sui)著滕州(zhou)市人(ren)社局(ju)下發的(de)的(de)一(yi)紙(zhi)文件得到了很大地(di)緩(huan)解。

2015年4月(yue)28日，滕(teng)州(zhou)市人(ren)社局醫(yi)保處印發了《關于調整我市血友病和尿毒癥腎透析兩種疾(ji)病報銷方式(shi)的(de)通知》，針對血友病、尿毒癥腎透析兩類特(te)殊人(ren)群，滕(teng)州(zhou)市規定，一個醫(yi)療年度內門診慢性病費用報銷比例(li)低于85%、76%的(de)進行“二次補助(zhu)”。

李言(yan)吾給記者算了一筆賬(zhang)，2015年(nian)全年(nian)他給兒子治病花了160794元，居民醫(yi)保報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)了85276.4元，加(jia)上“二次補助(zhu)”，整體報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比例達到85%，個人只承擔24000多元。

據(ju)了(le)解，在(zai)2009年(nian)至(zhi)2011年(nian)上半年(nian)，血(xue)友(you)病并(bing)不(bu)(bu)在(zai)報銷范圍內；2011年(nian)下半年(nian)至(zhi)2014年(nian)年(nian)底，血(xue)友(you)病治療開始納入新農(nong)合(he)(he)和大病保(bao)險；但到(dao)了(le)2015年(nian)，隨(sui)著(zhu)城(cheng)鄉居(ju)民醫保(bao)制度的整合(he)(he)，分階段報銷使(shi)得(de)血(xue)友(you)病等慢性的整體報銷待遇不(bu)(bu)如以往合(he)(he)理。

滕(teng)州(zhou)市(shi)人(ren)社局醫(yi)保處(chu)(chu)主任李永振(zhen)告(gao)訴記者(zhe)，按(an)照棗莊市(shi)《關于(yu)進一步提高居民基本醫(yi)療保險重特大疾病(bing)待遇水平的(de)通知》有關規定，滕(teng)州(zhou)市(shi)人(ren)社局醫(yi)保處(chu)(chu)在今年(nian)4月份(fen)建立了特殊人(ren)群醫(yi)療費“二(er)次補助”機(ji)制，血(xue)友病(bing)門診(zhen)慢性(xing)病(bing)費用整體報(bao)銷比例超(chao)過85%（含85%）的(de)，不再給予補助；低于(yu)85%的(de)，按(an)85%的(de)比例補助差額部分(fen)。截至目前(qian)，滕(teng)州(zhou)市(shi)20多位(wei)血(xue)友病(bing)患者(zhe)全(quan)部享受(shou)了血(xue)友病(bing)門診(zhen)慢性(xing)病(bing)費用整體報(bao)銷比例不低于(yu)85%（含85%）。

病有所養

濰坊長期護理保險基金年籌資9000萬元

一直以來，參(can)保(bao)(bao)人員(yuan)對醫(yi)療護理有(you)著不同(tong)的需求。2015年(nian)1月1日起(qi)，濰坊(fang)開始實施(shi)職(zhi)工長期護理保(bao)(bao)險(xian)(xian)試點，試點期間(jian)城鎮職(zhi)工護理保(bao)(bao)險(xian)(xian)基金按(an)照職(zhi)工醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)繳費(fei)基數的0.2%，從(cong)醫(yi)保(bao)(bao)統籌金中(zhong)劃(hua)轉。2015年(nian)，濰坊(fang)市(shi)民政部門從(cong)福彩公(gong)益金中(zhong)劃(hua)轉了500萬元充實到護理保(bao)(bao)險(xian)(xian)基金，實現長期護理保(bao)(bao)險(xian)(xian)基金年(nian)籌資規模達到約9000萬元。

據了解，濰(wei)坊(fang)建立了三(san)(san)種醫(yi)(yi)療(liao)(liao)護理方式：一是(shi)機構護理，入(ru)(ru)住(zhu)具有醫(yi)(yi)療(liao)(liao)資質(zhi)的(de)養老機構接受長期醫(yi)(yi)療(liao)(liao)護理。二是(shi)居家護理，居家接受醫(yi)(yi)護人員(yuan)上門(men)提供的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)護理服(fu)務。三(san)(san)是(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)專(zhuan)護，入(ru)(ru)住(zhu)一、二、三(san)(san)級醫(yi)(yi)院接受醫(yi)(yi)療(liao)(liao)專(zhuan)護。

目(mu)前，在(zai)床人數為1394人，其(qi)中，機構護(hu)理(li)(li)127人，居(ju)(ju)家護(hu)理(li)(li)1223人，醫療專(zhuan)護(hu)34人。此(ci)外，護(hu)理(li)(li)保(bao)險科學確定(ding)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)方式和結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)標(biao)準，實行了按(an)床日(ri)(ri)費用“定(ding)額包干(gan)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)余(yu)留用、超支不補”的結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)辦法。目(mu)前機構護(hu)理(li)(li)和居(ju)(ju)家護(hu)理(li)(li)按(an)每床日(ri)(ri)60元標(biao)準結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)，在(zai)一、二、三(san)級醫院(yuan)醫療專(zhuan)護(hu)分(fen)別按(an)每床日(ri)(ri)120元、170元、200元標(biao)準結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)。“從一年來運行情況看(kan)，結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)算(suan)(suan)(suan)標(biao)準比較科學，全市包干(gan)額度費用平均結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)余(yu)25%左右。”濰(wei)坊市人社(she)局醫保(bao)科科長苑耀明介紹說。

談及試點的成效時，苑耀明表示，一些長期以來難以解決的醫改難題初步破解，受到了“患者減負擔，醫保少支付，機構得發展”的共贏效果，得到了廣大失能、半失能老人和家庭的普遍歡迎。“‘住院難、看病貴(gui)’的(de)問題(ti)得到了有效緩解，失(shi)能(neng)、半(ban)失(shi)能(neng)老人(ren)醫(yi)療護理權益待(dai)遇得到(dao)切實(shi)保(bao)障；長期醫療護理保險制度的建(jian)立，搭建(jian)了以家庭和養老(lao)機構為主(zhu)體(ti)的(de)醫療護(hu)理服務平臺，分流了住(zhu)院人群(qun)，失(shi)能老(lao)人“擠住(zhu)院”的問題得到有效(xiao)緩解。”

同時，參保職工的醫療護理費用支出明顯降(jiang)低，高于住院報銷(xiao)標準(zhun)的(de)長期護理保(bao)險(xian)政策，使(shi)患者(zhe)負擔大大減(jian)輕，解決了(le)失能、半(ban)失能老人因家庭困難、費用(yong)較大而住不起(qi)院(yuan)的(de)(de)問(wen)題(ti)；長(chang)期護(hu)理保險制(zhi)度實(shi)行(xing)的(de)(de)結算方式，更為定點護理機構(gou)提供了政策和(he)資金支持，對于優化現有(you)醫療資源配置(zhi)，促進一二級醫院轉(zhuan)型發(fa)展，引導社會力量舉辦‘醫(yi)養(yang)結(jie)合’的養(yang)老護(hu)理機構發(fa)揮了積極作用。

全民醫保

參保人數9400萬，基本實現城鄉人口全(quan)覆蓋

為提供更加方便、快捷的個性化服務，除建立特殊人群醫(yi)療(liao)費“二次補助”機制外，滕州人社局在完善(shan)醫(yi)保(bao)服務協議、改革(ge)優化結算(suan)辦法(fa)、創新推(tui)行門診慢性病(bing)“雙定”簽約管理(li)、在全省(sheng)率先探索跨省(sheng)就醫協議結算模式等一(yi)系列城鄉一(yi)體醫療保險等推(tui)出一系(xi)列措(cuo)施；濰坊(fang)市人(ren)社局開(kai)發了“掌上(shang)社保”、“微信”、12333短(duan)信平臺等(deng)移動終端網上應用系統，大(da)(da)大(da)(da)方便了(le)參保居民(min)。

1998年以來，山東省(sheng)先后建立了(le)職(zhi)工基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保險制度、新(xin)型農村合作醫(yi)療(liao)(liao)制度和(he)城鎮居(ju)民(min)基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保險制度。經過多年的(de)(de)改(gai)革發展，三項保障(zhang)制度合計參(can)保人(ren)數(shu)達到(dao)9400多萬人(ren)，基(ji)(ji)本實(shi)現(xian)了(le)對(dui)城鄉人(ren)口的(de)(de)全覆(fu)蓋(gai)。各市制定出臺(tai)了(le)統(tong)一的(de)(de)居(ju)民(min)基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保險政策，同步(bu)實(shi)現(xian)了(le)市級(ji)統(tong)籌。

在改革的(de)過程中，山東居(ju)(ju)民(min)用藥(yao)報(bao)銷范(fan)圍成倍擴(kuo)大，各(ge)市居(ju)(ju)民(min)醫(yi)(yi)保統一(yi)執行(xing)職(zhi)工(gong)醫(yi)(yi)保藥(yao)品、診療(liao)和(he)服務(wu)設施目錄，農村(cun)居(ju)(ju)民(min)用藥(yao)品種(zhong)由整合前1100種(zhong)擴(kuo)大到(dao)2400種(zhong)，報(bao)銷范(fan)圍翻了(le)(le)一(yi)番(fan)多，2015年全(quan)省政策范(fan)圍內醫(yi)(yi)療(liao)費用占(zhan)比同比提(ti)高了(le)(le)將近5個百分點，直接提(ti)高了(le)(le)待(dai)遇水平。

門診慢(man)性(xing)(xing)(xing)病病種大幅(fu)增加，普通門診慢(man)性(xing)(xing)(xing)病種由原來(lai)的10多種擴大到61種，基本涵蓋(gai)了城鄉居民(min)特(te)別是農村老(lao)年(nian)居民(min)多發性(xing)(xing)(xing)、常見性(xing)(xing)(xing)慢(man)性(xing)(xing)(xing)病種，報銷比例(li)提高了10%，達到60%，年(nian)度(du)支付限額由原來(lai)的300元(yuan)左右提高到500-1000元(yuan)。同時，住(zhu)院(yuan)報銷比例(li)得到進一步提高，大病保險制度(du)更加公平合(he)理。

截至(zhi)今年9月底，居(ju)民(min)醫保參保人(ren)(ren)數達到7306.3萬(wan)人(ren)(ren)。剔除重復參保、新增就業等人(ren)(ren)員，整(zheng)合(he)(he)后(hou)居(ju)民(min)實際參保人(ren)(ren)數比整(zheng)合(he)(he)前的(de)城鎮(zhen)居(ju)民(min)醫療(liao)保險(xian)和新農合(he)(he)合(he)(he)計人(ren)(ren)數增加160多萬(wan)人(ren)(ren)。