山東醫保城鄉全覆蓋 二次補助后報銷達85%(圖)
齊魯人才網 . 2017-01-14發(fa)布

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一年(nian)16萬(wan)元(yuan)錢的(de)醫藥費,先是(shi)通過居民醫療(liao)保險報銷了(le)(le)8萬(wan)多元(yuan),又根據“二次補助”政策拿到了(le)(le)約5萬(wan)元(yuan)的(de)補償,對于(yu)山東滕州居民李(li)言吾(wu)來(lai)說,這(zhe)高達85%的(de)報銷比(bi)例無疑是(shi)雪中送炭,在(zai)緩解了(le)(le)家中巨大的(de)經濟壓(ya)力的(de)同時,也給身患重度血(xue)友病的(de)8歲兒子(zi)帶來(lai)了(le)(le)一線(xian)希望。

“二(er)次補助”后報銷比例(li)能(neng)達(da)85%,三種醫(yi)(yi)療護理方式惠及千余人(ren)(ren)……在(zai)醫(yi)(yi)療制(zhi)度(du)改革中,山東城鄉(xiang)居民(min)(min)病(bing)(bing)有所醫(yi)(yi)、病(bing)(bing)有所養(yang)都走在(zai)了(le)前(qian)列(lie)。記者從山東省人(ren)(ren)社(she)廳了(le)解(jie)到(dao),截至今年9月底(di),全(quan)省居民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)參保(bao)人(ren)(ren)數(shu)達(da)到(dao)7306.3萬人(ren)(ren),整合(he)后居民(min)(min)實(shi)際(ji)參保(bao)人(ren)(ren)數(shu)比整合(he)前(qian)的(de)城鎮(zhen)居民(min)(min)醫(yi)(yi)療保(bao)險和新(xin)農合(he)合(he)計(ji)(ji)人(ren)(ren)數(shu)增加160多(duo)萬人(ren)(ren),三項保(bao)障制(zhi)度(du)合(he)計(ji)(ji)參保(bao)人(ren)(ren)數(shu)達(da)到(dao)9400多(duo)萬人(ren)(ren),基本實(shi)現了(le)對城鄉(xiang)人(ren)(ren)口(kou)的(de)全(quan)覆蓋。

病有所醫

滕州“二次補助”報銷比例能達85%

12月29日,家(jia)住滕(teng)州市安居小區的李(li)言(yan)吾在滕(teng)州市城鄉居民醫(yi)療(liao)(liao)保險處拿到了2015年(nian)度的《城鄉居民醫(yi)療(liao)(liao)保險統籌費(fei)(fei)用結算明細單(dan)》,全年(nian)160000元(yuan)的醫(yi)藥費(fei)(fei)可(ke)以報(bao)銷85276.4元(yuan),李(li)言(yan)吾說,在這個(ge)報(bao)銷的基(ji)礎上加上“二次補助”,他個(ge)人承(cheng)擔的醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)只(zhi)剩24000多(duo)元(yuan)了。

李言吾8歲兒(er)子(zi)小(xiao)政,在(zai)1歲時候被查出患有重度血(xue)友病,只能依靠打凝(ning)血(xue)因(yin)子(zi)進行(xing)針劑治療,而一(yi)針注射用重組人凝(ning)血(xue)因(yin)子(zi)Ⅷ就要1907塊錢(qian),高昂的(de)(de)醫藥費讓李言吾的(de)(de)家庭苦不(bu)堪言。這樣的(de)(de)窘(jiong)境(jing)在(zai)今(jin)年隨(sui)著滕州市人社(she)局(ju)下發的(de)(de)的(de)(de)一(yi)紙文件(jian)得到(dao)了很大地緩解。

2015年4月28日,滕(teng)州市(shi)(shi)(shi)人社(she)局醫保處印發了《關于調整我市(shi)(shi)(shi)血(xue)友(you)病(bing)和尿毒(du)(du)癥(zheng)腎透析兩種疾病(bing)報銷(xiao)方式的(de)通知》,針對血(xue)友(you)病(bing)、尿毒(du)(du)癥(zheng)腎透析兩類(lei)特殊人群,滕(teng)州市(shi)(shi)(shi)規定,一個(ge)醫療年度內門診慢性病(bing)費用(yong)報銷(xiao)比(bi)例低(di)于85%、76%的(de)進行“二次(ci)補助”。

李言吾給記者(zhe)算了一(yi)筆賬,2015年(nian)全年(nian)他(ta)給兒(er)子(zi)治病花了160794元(yuan),居(ju)民醫(yi)保報(bao)(bao)銷(xiao)了85276.4元(yuan),加上“二次補助”,整體報(bao)(bao)銷(xiao)比例達到85%,個人只承(cheng)擔(dan)24000多元(yuan)。

據(ju)了解,在2009年(nian)(nian)至2011年(nian)(nian)上半年(nian)(nian),血友(you)(you)病并不在報銷(xiao)范圍(wei)內;2011年(nian)(nian)下半年(nian)(nian)至2014年(nian)(nian)年(nian)(nian)底,血友(you)(you)病治療開(kai)始納入新農合(he)和大病保險(xian);但到了2015年(nian)(nian),隨著城鄉居民醫(yi)保制度的整合(he),分階段報銷(xiao)使得血友(you)(you)病等(deng)慢性的整體報銷(xiao)待(dai)遇不如以往(wang)合(he)理。

滕(teng)州市人社(she)局(ju)醫(yi)保處主任李(li)永振告(gao)訴記者,按照(zhao)棗(zao)莊(zhuang)市《關于(yu)進一步(bu)提高居民基本醫(yi)療保險重(zhong)特(te)大疾病待(dai)遇(yu)水平(ping)的通知》有關規定,滕(teng)州市人社(she)局(ju)醫(yi)保處在今年4月份(fen)建立了(le)特(te)殊人群醫(yi)療費“二次補(bu)助(zhu)”機(ji)制,血友(you)病門(men)診慢性(xing)病費用整(zheng)體報銷比例(li)超過(guo)85%(含85%)的,不再給予補(bu)助(zhu);低于(yu)85%的,按85%的比例(li)補(bu)助(zhu)差額(e)部分。截(jie)至目(mu)前(qian),滕(teng)州市20多位血友(you)病患者全部享受了(le)血友(you)病門(men)診慢性(xing)病費用整(zheng)體報銷比例(li)不低于(yu)85%(含85%)。

病有所養

濰坊長期護理保險基金年籌資9000萬元

一(yi)直以來,參(can)保人員對醫(yi)療護理(li)有著不同的需求(qiu)。2015年(nian)1月1日起(qi),濰坊開始實施職(zhi)工(gong)長(chang)期護理(li)保險(xian)試點(dian),試點(dian)期間城鎮職(zhi)工(gong)護理(li)保險(xian)基(ji)金(jin)按照職(zhi)工(gong)醫(yi)療保險(xian)繳(jiao)費基(ji)數(shu)的0.2%,從醫(yi)保統籌金(jin)中劃轉(zhuan)。2015年(nian),濰坊市民政部(bu)門從福彩公(gong)益金(jin)中劃轉(zhuan)了500萬元(yuan)充(chong)實到(dao)護理(li)保險(xian)基(ji)金(jin),實現長(chang)期護理(li)保險(xian)基(ji)金(jin)年(nian)籌資(zi)規模達到(dao)約9000萬元(yuan)。

據了解,濰坊建立了三種醫療護理(li)(li)方式:一(yi)是(shi)機構護理(li)(li),入(ru)住具有醫療資(zi)質的(de)養老機構接受長期醫療護理(li)(li)。二(er)是(shi)居家護理(li)(li),居家接受醫護人員上(shang)門提供的(de)醫療護理(li)(li)服務。三是(shi)醫療專護,入(ru)住一(yi)、二(er)、三級醫院(yuan)接受醫療專護。

目前,在床人數為(wei)1394人,其中,機(ji)構(gou)護(hu)理(li)(li)127人,居(ju)家護(hu)理(li)(li)1223人,醫(yi)療(liao)(liao)專(zhuan)護(hu)34人。此外,護(hu)理(li)(li)保(bao)險(xian)科學確定結(jie)算(suan)方(fang)式和結(jie)算(suan)標(biao)準,實行了按床日(ri)費(fei)(fei)用(yong)“定額(e)包干(gan)結(jie)算(suan)、結(jie)余(yu)留用(yong)、超支不補(bu)”的結(jie)算(suan)辦法。目前機(ji)構(gou)護(hu)理(li)(li)和居(ju)家護(hu)理(li)(li)按每床日(ri)60元(yuan)標(biao)準結(jie)算(suan),在一、二、三(san)級醫(yi)院醫(yi)療(liao)(liao)專(zhuan)護(hu)分別按每床日(ri)120元(yuan)、170元(yuan)、200元(yuan)標(biao)準結(jie)算(suan)。“從一年來運行情況看(kan),結(jie)算(suan)標(biao)準比較科學,全市包干(gan)額(e)度(du)費(fei)(fei)用(yong)平均結(jie)余(yu)25%左右。”濰(wei)坊市人社局醫(yi)保(bao)科科長苑耀明介(jie)紹(shao)說(shuo)。

談及試點的成效時,苑耀明表示,一些長期以來難以解決的醫改難題初步破解,受到了“患者減負擔,醫保少支付,機構得發展”的共贏效果,得到了廣大失能、半失能老人和家庭的普遍歡迎。“‘住院難、看病貴’的問題得到了有(you)效(xiao)緩解,失能(neng)、半失能(neng)老人(ren)醫療護理權益待遇(yu)得到(dao)切(qie)實(shi)保障;長期醫療護(hu)理保(bao)險制度(du)的(de)建立,搭建了以(yi)家庭和養(yang)老機構為主體的醫療(liao)護理(li)服務平臺,分流(liu)了住院人群,失(shi)能老人“擠住院”的(de)問題得到有效(xiao)緩解。”

同時,參保職工的醫療護理費用支出明(ming)顯降低,高(gao)于住(zhu)院報銷(xiao)標準(zhun)的長期(qi)護理(li)保險政策(ce),使患者(zhe)負擔(dan)大大減輕,解決(jue)了失能、半失(shi)能老人因家(jia)庭困難、費用(yong)較大而(er)住不起院的問題;長期護(hu)理保險制度實行的結(jie)算方(fang)式,更為定(ding)點(dian)護理機構提供了政策和(he)資金支(zhi)持,對于優化(hua)現有醫療(liao)資源配(pei)置,促(cu)進一(yi)二(er)級醫院轉型發展,引導社(she)會(hui)力(li)量舉辦‘醫養(yang)結合’的養(yang)老護理機構發揮了積極作用。

全民醫保

參保人數9400萬,基本實現城鄉人口全覆蓋

為提供更加方便、快捷的個性化服務,除(chu)建立特(te)殊人群醫療費(fei)“二次(ci)補(bu)助”機制外,滕州人(ren)社局在完善醫保(bao)服務協議、改革(ge)優化結算(suan)辦法、創新推行門診慢性病“雙定”簽(qian)約管理、在(zai)全省(sheng)率先(xian)探索跨省(sheng)就醫協議結算模式等一系列(lie)城(cheng)鄉(xiang)一體醫療保險等推出(chu)一系列措施;濰坊市人社(she)局開發(fa)了“掌上社保”、“微(wei)信”、12333短信平(ping)臺等移動終端網上應用(yong)系統,大(da)大(da)方便(bian)了(le)參保(bao)居民(min)。

1998年以來,山東省(sheng)先后建(jian)立了職工基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險制(zhi)度(du)(du)、新型農村合作醫療(liao)(liao)制(zhi)度(du)(du)和(he)城鎮居民基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險制(zhi)度(du)(du)。經過多(duo)年的(de)改革發(fa)展(zhan),三(san)項保(bao)(bao)障制(zhi)度(du)(du)合計參保(bao)(bao)人數達到(dao)9400多(duo)萬人,基(ji)(ji)本(ben)(ben)實現(xian)(xian)了對城鄉人口的(de)全覆蓋。各(ge)市制(zhi)定出(chu)臺了統一的(de)居民基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險政策,同步實現(xian)(xian)了市級統籌。

在改革(ge)的過(guo)程中(zhong),山東居(ju)民(min)用藥(yao)報銷范圍(wei)(wei)成倍擴(kuo)大,各市居(ju)民(min)醫保(bao)統一執行職工醫保(bao)藥(yao)品、診療(liao)和服(fu)務設施目錄,農村居(ju)民(min)用藥(yao)品種(zhong)由整合前1100種(zhong)擴(kuo)大到2400種(zhong),報銷范圍(wei)(wei)翻(fan)了一番多,2015年全(quan)省政策范圍(wei)(wei)內(nei)醫療(liao)費(fei)用占比(bi)(bi)同(tong)比(bi)(bi)提高了將(jiang)近(jin)5個百分點,直接(jie)提高了待遇水平。

門診慢性病病種(zhong)大(da)(da)幅增加,普通門診慢性病種(zhong)由原來(lai)的10多種(zhong)擴大(da)(da)到61種(zhong),基本(ben)涵蓋了(le)城鄉居民特(te)別是農(nong)村老年居民多發性、常(chang)見(jian)性慢性病種(zhong),報銷比例(li)提(ti)高了(le)10%,達到60%,年度支付限額由原來(lai)的300元左右提(ti)高到500-1000元。同時,住院報銷比例(li)得到進一步提(ti)高,大(da)(da)病保險制(zhi)度更加公平合理。

截至(zhi)今(jin)年9月底,居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)人數達到7306.3萬人。剔除重復參(can)保(bao)(bao)、新增(zeng)(zeng)就業等人員,整(zheng)合(he)后居(ju)民(min)實際參(can)保(bao)(bao)人數比整(zheng)合(he)前的城鎮居(ju)民(min)醫(yi)療保(bao)(bao)險和新農合(he)合(he)計(ji)人數增(zeng)(zeng)加160多萬人。