放寬條件!煙臺連續繳費6個月即可享醫保待遇
齊魯人才網 . 2019-04-09發布

記者獲悉,為了更好保障職工就醫,煙臺市放寬了基本醫療保險待遇享受條件:新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫療保險并連續繳費滿6個月(不含補繳年限)的,按規定享受基本醫療保險待遇。

職工(gong)參(can)保險種(zhong)、繳費(fei)基數和比(bi)例(li)咋規(gui)定的(de)?

依(yi)據《社會保險(xian)法(fa)》等法(fa)律(lv)法(fa)規,中華人(ren)(ren)民共和國境內的(de)(de)用(yong)人(ren)(ren)單(dan)(dan)位和個人(ren)(ren)依(yi)法(fa)繳(jiao)納社會保險(xian)費;無(wu)雇工(gong)(gong)的(de)(de)個體(ti)工(gong)(gong)商戶、未在(zai)用(yong)人(ren)(ren)單(dan)(dan)位參(can)加基(ji)本養老保險(xian)的(de)(de)非全日制從業(ye)人(ren)(ren)員以(yi)及(ji)其他(ta)靈活(huo)就業(ye)人(ren)(ren)員可(ke)以(yi)通過個人(ren)(ren)掛檔的(de)(de)形式參(can)加基(ji)本養老保險(xian)和職工(gong)(gong)基(ji)本醫療保險(xian),保險(xian)費由個人(ren)(ren)承(cheng)擔。

企業(ye)(ye)職工(gong)參加基本養老、基本醫療、失業(ye)(ye)、生育(yu)、工(gong)傷五個(ge)(ge)險(xian)種的(de)社會保(bao)險(xian),繳費基數為個(ge)(ge)人(ren)上年(nian)(nian)度月(yue)平(ping)均工(gong)資,低于(yu)當(dang)年(nian)(nian)最(zui)低基數的(de)按最(zui)低基數繳納(na)(na),高(gao)(gao)于(yu)當(dang)年(nian)(nian)最(zui)高(gao)(gao)基數的(de)按最(zui)高(gao)(gao)基數繳納(na)(na)。目(mu)前,我市繳費比例為養老26%(單(dan)位(wei),18%,個(ge)(ge)人(ren)8%)、醫療9%(單(dan)位(wei)7%,個(ge)(ge)人(ren)2%)、失業(ye)(ye)1%(單(dan)位(wei)0.7%,個(ge)(ge)人(ren)0.3%)、生育(yu)1%(單(dan)位(wei)繳納(na)(na))、工(gong)傷(由單(dan)位(wei)繳納(na)(na),標準(zhun)費率為:一類(lei)(lei)0.24%、二類(lei)(lei)0.48%、三類(lei)(lei)0.84%、四類(lei)(lei)1.08%、五類(lei)(lei)1.32%、六(liu)類(lei)(lei)1.56%、七類(lei)(lei)1.92%、八(ba)類(lei)(lei)2.28%)。

那么,城(cheng)(cheng)鎮(zhen)個(ge)體工商(shang)戶和靈活就業人(ren)員(yuan)繳(jiao)(jiao)納社會保險(xian)費(fei)(fei)(fei)的(de)險(xian)種(zhong)、繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)基(ji)數(shu)(shu)和比(bi)例(li)是怎(zen)么規(gui)定的(de)?根據(ju)規(gui)定,無(wu)雇(gu)工的(de)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)個(ge)體工商(shang)戶和靈活就業人(ren)員(yuan)可以繳(jiao)(jiao)納基(ji)本養老、基(ji)本醫療兩(liang)個(ge)險(xian)種(zhong)。繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)基(ji)數(shu)(shu)按上年度山東(dong)省在崗職工平均工資的(de)60%至100%由個(ge)人(ren)自主確(que)定,繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)比(bi)例(li)為基(ji)本養老20%、基(ji)本醫療5.6%;有雇(gu)工的(de)個(ge)體工商(shang)戶參保險(xian)種(zhong)、繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)基(ji)數(shu)(shu)、繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)比(bi)例(li)與企(qi)業相(xiang)同(其中基(ji)本養老單(dan)位12%,個(ge)人(ren)8%)。

參保職(zhi)工基本(ben)醫療(liao)保險(xian)的(de)人(ren)(ren)員,其(qi)基本(ben)醫療(liao)保險(xian)繳費年(nian)(nian)限(含視同繳費年(nian)(nian)限)男(nan)不(bu)滿25年(nian)(nian)、女不(bu)滿20年(nian)(nian)的(de)退(tui)休(xiu)后不(bu)享受(shou)基本(ben)醫療(liao)保險(xian)待遇和大(da)額(e)救助;本(ben)人(ren)(ren)自愿,可在退(tui)休(xiu)時按本(ben)人(ren)(ren)工資9%的(de)比(bi)例(li)一次性補齊男(nan)25年(nian)(nian)、女20年(nian)(nian)的(de)基本(ben)醫療(liao)保險(xian),補繳的(de)年(nian)(nian)限不(bu)計(ji)發個人(ren)(ren)賬戶金。

連續繳費6個月即可享醫保待遇(yu)

為(wei)了(le)更好保(bao)(bao)障職工(gong)就醫,煙臺市放寬了(le)基本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)享(xiang)(xiang)(xiang)受(shou)(shou)條(tiao)件(jian):新參保(bao)(bao)及中(zhong)斷繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)一年(nian)以上重新參保(bao)(bao)的(de)職工(gong)依(yi)法參加基本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)并連續繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)滿(man)(man)6個月(不(bu)(bu)含(han)補繳(jiao)年(nian)限)的(de),按規(gui)定享(xiang)(xiang)(xiang)受(shou)(shou)基本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)待(dai)遇(yu);連續繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)滿(man)(man)6個月的(de),不(bu)(bu)享(xiang)(xiang)(xiang)受(shou)(shou)基本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)。中(zhong)斷繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)滿(man)(man)一年(nian)的(de),重新參保(bao)(bao)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)后按規(gui)定享(xiang)(xiang)(xiang)受(shou)(shou)待(dai)遇(yu)。中(zhong)斷繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)人員(yuan)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)中(zhong)斷期間不(bu)(bu)享(xiang)(xiang)(xiang)受(shou)(shou)基本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)。

為(wei)配合“分級(ji)診療”制(zhi)度推進,煙臺市(shi)職工基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療保險統籌基(ji)金的住院(yuan)起付線標準調整為(wei):一級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)200元(yuan),二級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)500元(yuan),三級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)800元(yuan)。這有助于合理(li)配置醫(yi)(yi)(yi)療資(zi)源,實現醫(yi)(yi)(yi)療服務均等化,構(gou)建有序就診秩序,讓老百姓(xing)少花錢(qian),少跑冤枉(wang)路(lu)。

在職(zhi)職(zhi)工(gong)在一個醫(yi)(yi)療年(nian)度(du)(自(zi)然年(nian)度(du))內,因病每次住(zhu)院的(de)(de)醫(yi)(yi)療費用(不含(han)不予從統籌基金中(zhong)支(zhi)(zhi)付(fu)的(de)(de)費用),在起付(fu)標準(zhun)以(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)部(bu)(bu)分(fen),根據醫(yi)(yi)院級別實行分(fen)段(duan)累進(jin)制報銷:一級醫(yi)(yi)院,起付(fu)標準(zhun)以(yi)上(shang)(shang)至最高(gao)(gao)(gao)支(zhi)(zhi)付(fu)限額(e)的(de)(de)部(bu)(bu)分(fen)按(an)90%支(zhi)(zhi)付(fu);二(er)級醫(yi)(yi)院,起付(fu)標準(zhun)至10000元(yuan)(yuan)(含(han))的(de)(de)部(bu)(bu)分(fen)按(an)85%支(zhi)(zhi)付(fu)、10000元(yuan)(yuan)以(yi)上(shang)(shang)至最高(gao)(gao)(gao)支(zhi)(zhi)付(fu)限額(e)的(de)(de)部(bu)(bu)分(fen)按(an)90%支(zhi)(zhi)付(fu);三(san)級醫(yi)(yi)院,起付(fu)標準(zhun)至5000元(yuan)(yuan)(含(han))的(de)(de)部(bu)(bu)分(fen)按(an)80%支(zhi)(zhi)付(fu)、5000元(yuan)(yuan)至10000元(yuan)(yuan)(含(han))的(de)(de)部(bu)(bu)分(fen)按(an)85%支(zhi)(zhi)付(fu)、10000元(yuan)(yuan)以(yi)上(shang)(shang)至最高(gao)(gao)(gao)支(zhi)(zhi)付(fu)限額(e)的(de)(de)部(bu)(bu)分(fen)按(an)90%支(zhi)(zhi)付(fu)。退休人員在上(shang)(shang)述支(zhi)(zhi)付(fu)比例(li)的(de)(de)基礎(chu)上(shang)(shang)再(zai)提高(gao)(gao)(gao)5%。同時(shi),參保職(zhi)工(gong)可享受慢性(xing)病門診(zhen)保障待遇,職(zhi)工(gong)門診(zhen)慢性(xing)病含(han)甲類(lei)16種和乙類(lei)55種。